Hoved~~Pos=Trunc
Symptomer

Metoder for behandling av prostata adenom - kirurgisk og medikament. Nye behandlinger for prostata adenom

I motsetning til mange andre plager blir sykdommer i urinrøret og prostata behandlet uten kirurgi. Nye metoder for behandling av prostata adenom, basert på prestasjonene fra moderne urologi, tillater mild behandling av urinorganene. Takket være disse teknikkene, blødningen under operasjonen og etter at den er minimal, blir gjenoppretting etter operasjonen mye raskere og uten komplikasjoner.

Nye måter å behandle prostata adenom

cryolysis

Denne metoden anses som minimalt invasiv og utføres på poliklinisk basis. Kryodestruksjon er tildelt til pasienter med avansert prostatakreft. Indikasjoner for prosedyren vurderes som umulig å anvende strålebehandling, alder (60 år og eldre).

Teknikken består i dobbeltfrysing og tining av kreftceller som dør under påvirkning av lave temperaturer. Prosedyren utføres under generell anestesi og består i innføring av en kryoprobe i vev av perineum. For å unngå skader på urinrøret, er det satt en varmesonde der. Deretter tilføres nitrogen til cryoprobe for å fryse svulsten til en temperatur på -40 grader.

Etter isdannelsen dreneres nitrogen. Da gjentas syklusen igjen. Hele operasjonen tar ca 90-120 minutter. Ved fullføring av denne prosedyren forblir et dekongestantkateter i perinealvevet i flere uker.

stenting

Stenting - installasjon i urinrøret av en stent (nett metall sylinder) for å forbedre permeabiliteten av urin gjennom urineren. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse på sykehuset. Først settes et cystoskop inn i urineren, så blir stenten satt på den deflaterte ballongen, som oppblåses og settes inn i urineren.

Når stenten når sin tiltenkte plassering, blir ballongen deflatert og fjernet, og stenten forblir på plass. Ledningsrammen (stent) vil ikke tillate at vevet i urinrøret blokkerer urinstrømmen. Noen ganger blir installasjonen overvåket gjennom et videobilde. Det kan være midlertidig (opptil 2 uker) og livslang stenting (stentutskifting utføres 4 ganger i året).

Stenting er en effektiv og ikke-invasiv metode for å håndtere prostata adenom. Men teknikken kan forårsake komplikasjoner: hevelse i slimhinnen i urinrøret. Det er også mulig inntrenging av infeksjoner i kroppen. For å unngå bivirkninger anbefales pasienten å være konstant under oppsyn av en lege - om nødvendig vil han foreskrive antiinflammatoriske legemidler.

Eksponering for termisk energi (termoterapi)

Termoterapi innebærer varmeeksponering over et bredt temperaturområde. Oppvarming produseres ved eksponering for stråling i mikrobølgeovn. Også brukt til oppvarming av radiobølger og ultralyd. Termoterapi prosedyren utføres ved å innføre en radiator i endetarm eller urinrør. For å unngå overoppheting av slimhinnen i indre organer, blir de spesielt avkjølt med kryoprober. Følgende typer termoterapi foreskrives:

Transrektal hypertermi. Denne typen behandling består av termiske effekter på prostatavev, som oppvarmes til en temperatur på 39-70 grader. Under påvirkning av temperatur oppstår død av syke celler og friske celler etter at operasjonen forblir levedyktig. Som et verktøy brukes en sonde som er utstyrt med et kjølesystem for å hindre skade på den rektale foringen av slimhinnen.

Fokusert ultralyd termoablation utføres ved hjelp av en ultralydsemitter som et varmeelement. Emitteren oppvarmer de økte formasjonene på slimhinnets vegger til en temperatur i området fra 75 til 1000 grader. Når de blir utsatt for en slik høy temperatur, blir det skadede vevet i urineren ødelagt. Behandlingen er rektal, ved hjelp av en spesiell enhet.

Laser terapi

Eksponering for en laserstråle er en av de typer termisk terapi for behandling av prostata. Ved laserfordampning blir sjukt vev fjernet, sunt vev forblir intakt. Temperaturområdet under prosedyren for laserendoskopisk terapi varierer fra 40 til 350 grader. For prosedyren settes et endoskop inn i urinrøret, som en laserstråle blir matet gjennom optiske fiberledninger.

De viktigste metodene for behandling av prostata adenom

I den første perioden av sykdomsutviklingen er det en mulighet til å kvitte seg med prostataproblemer med forebyggende tiltak. Selv med prostata adenoms progresjon er det all sjanse for å stoppe utviklingen av sykdommen gjennom dynamisk observasjon.

Primære forebyggende tiltak inkluderer:

  • Normalisering av fysisk aktivitet, unngåelse av lang stillesittende diett
  • Forstoppelse forebygging
  • Normalisering av dietten. Dette innebærer utelukkelse fra kostholdet med krydret og røkt mat, alkohol.
  • I tillegg, for å bevare blodsirkulasjonen, foreskriver legene narkotika av naturlig eller syntetisk opprinnelse.

Narkotikabehandling

Medisiner foreskrevet av behandlende lege faller inn i to kategorier:

  1. Legemidler som eliminerer symptomene på prostata adenom.
  2. Narkotika som eliminerer årsaken til sykdommen.

Hvilke moderne behandlingsmetoder brukes i behandlingen av prostata adenom?

I lang tid var den mest populære behandlingen for prostata adenom transrektal behandling. Vitenskapen står imidlertid ikke stille, og forskere i mange år forsøker å finne en mer effektiv måte å kvitte seg med godartede tumorer i prostata.

  1. Overvåke de dynamiske endringene som oppstår som følge av utviklingen av patologi.
  2. Behandling med bruk av medisiner.
  3. Laserbehandling.
  4. Inoperativ behandling.
  5. Operasjon.

I de fleste menn forekommer prostatahyperplasi uten et levende klinisk bilde. Samtidig utvikler en godartet svulst sakte, og derfor foreskrives dynamisk observasjon eller venter.

Urologen vurderer regelmessig pasienten og prostata og registrerer endringer i løpet av patologien forårsaket av bruk av rusmidler. I utgangspunktet brukes denne tilnærmingen i tilfeller der det ikke er noen indikasjoner på kirurgi.

Narkotika terapi

Medikamentterapi er foreskrevet for prostataadenom i første og andre stadier. Videre er det i sistnevnte tilfelle benyttet bare i tilfellet når visse kontraindikasjoner for å utføre kirurgi er identifisert: forekomst av alvorlige sykdommer og lignende. Det vanligste hindret for kirurgi er tilstedeværelsen av comorbiditeter. I tillegg nekter pasienter seg ofte en slik behandlingsmetode.

Narkotikabehandling er ikke foreskrevet hvis pasienten har nyrestein eller akutt urinretensjon, er diagnostisert. Det er også kontraindisert hos menn med nedsatt nyrefunksjon.

Det bør forstås at stoffbehandling ikke kan erstatte andre metoder.

Avhengig av sykdomsformen, dets stadium og andre parametere registrert under diagnosen, kan pasienten foreskrives fytopreparasjoner, hormonelle stoffer og legemidler, som er rettet mot å gjenopprette de berørte områdene av prostata. Også i legemiddelbehandling er det vanlig å bruke 5-a-reduktasehemmere og a-blokkere.

Medikamentbehandling tar en ganske lang periode: fra 6 måneder til livets slutt. I tillegg til å forberede pasienten til kirurgi, er medisiner foreskrevet i begrenset modus.

Hvordan påvirker legemidlet kroppen?

Inhibitorer av 5-a-reduktasehemmere er legemidler som virker for å hemme utviklingen av denne typen enzym i prostata. Dette enzymet er direkte involvert i separasjonsprosessen av testosteron med protein. Formålet med dette stoffet forhindrer den aktive utviklingen av dette hormonet. Følgelig bremser den prosessen med celledeling og vekst av prostata. Hemmere er også laget for å redusere kroppens aldring. Regelmessig bruk av medisiner bidrar til å normalisere størrelsen på prostata, og dermed redusere manifestasjonen av symptomer.

5-a-reduktasehemmere er den mest populære behandlingen for prostata adenom. De er preget av økt effekt og sjeldne bivirkninger: mindre enn 4% av pasientene klager over problemer forbundet med nedsatt erektil funksjon.

Med utviklingen av adenom vokser antall a-adrenoreceptorer stadig. I fremtiden kan dette føre til det faktum at ca. 40% av vevene i prostata kjertelen er okkupert av glatte muskelelementer med disse reseptorene. Som følge av dette øker blærens glatte muskeltonus.

α-blokkere hemmer utviklingen av disse effektene. De reduserer tonen i glatte muskler og derved normaliserer prosessen med vannlating. Dessverre er disse stoffene ikke i stand til å stoppe den videre veksten av en godartet tumor.

Denne gruppen medikamenter hos noen pasienter kan forårsake generell lidelse i kroppen, hodepine og andre konsekvenser som er forbundet med rusmidler.

Som nevnt ovenfor bestemmes veksten og utviklingen av prostata adenom av antall testosteron. For å redusere produksjonen av dette hormonet, eller androgen, brukes hormonelle preparater.

I legemiddelbehandling brukes tre typer slike midler:

  • testosteron blokkere;
  • hindre effekten av dette hormonet;
  • steroid type.

Hormonale legemidler kan stoppe veksten av prostatavev, men langvarig bruk av disse stoffene fører til mange bivirkninger:

  • svekkelse av seksuell tiltrekning;
  • redusert styrke;
  • brystkirtler hos menn øker i størrelse;
  • forverring av hjertet.

Derfor er disse stoffene hovedsakelig foreskrevet for mistanke om kreft.

Når det gjelder urtemedisiner, er deres effektivitet og egenskaper i dag ikke fullt ut forstått. Det antas at slike midler har antiinflammatoriske og antibakterielle egenskaper.

De brukes som et supplement til hovedforløpet av behandlingen. Imidlertid inkluderer de fleste av ordene, som etterfølges av eksperter, ikke urte rettsmidler. Hovedtrekk ved slike midler er fraværet av bivirkninger med unntak av individuelle tilfeller av individuell intoleranse mot komponentene.

Ikke-kirurgisk behandling

stenting

Denne metoden innebærer innføring av implantater, eller stenter, i urinrøret for å holde lumen. De er installert både for kort tid, og sikrer dermed normal tømming av blæren, og i lang tid. I noen tilfeller går pasienter med alle livsstilene sine.

Varmebehandling

Varmebehandling innebærer å utsette prostata for mikrobølgeovn og radiofrekvensstråling, samt fokusert ultralyd. En kilde som utsender noen av disse typer stråling, leverer varme gjennom urinrøret eller endetarmen. For å unngå negative konsekvenser, brukes ytterligere kjøleanordninger.

Varmebehandling utføres ved hjelp av følgende metoder:

Under det føles pasienten ikke noe ubehag forbundet med tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i kanalen. Denne behandlingen anbefales for pasienter som opplever irritasjon og mild blæreobstruksjon.

Etter at celledød har skjedd, forblir et hulrom i kjertelen. Etter prosedyren settes et kateter inn i urinrøret i opptil fem dager. Ultralyd termoablation er tildelt menn som har observert tidlig utvikling av adenom og irritasjon av blæren.

Relaterte negative effekter av termisk behandling inkluderer:

  • smerter i urinrøret
  • blærekramper;
  • cicatricial deformitet av urinrøret;
  • akutt urinretensjon og noen andre.

Vanligvis forekommer slike manifestasjoner uavhengig. I noen tilfeller er smertestillende medisiner foreskrevet.

Laserbehandling

Laser, så vel som termisk, innebærer behandling av lokal termisk effekt på det berørte organet og derved reduserer volumet. Et endoskop med lysdioder brukes til dette formålet. Det injiseres direkte gjennom urinrøret, som er forhåndsbehandlet med anestetika.

Avhengig av nivået på den medfølgende temperaturen, oppstår visse endringer i prostata:

Moderne metoder for behandling av prostata adenom

Siden begynnelsen av 90-tallet har medisinen gjort et betydelig sprang i behandlingen av ulike sykdommer, er ikke et unntak og prostata adenom, moderne behandling som ikke lenger ligner de farlige og traumatiske metodene fra fortiden. Tidligere var "gullstandarden" i behandlingen av prostatahyperplasi transuretral reseksjon, som minst traumatisk av kirurgiske inngrepsmetoder. Men i dag er det andre måter.

Oversikt over teknikker

I moderne medisin brukes følgende progressive teknikker, noe som betyr lav invasivitet og rask rehabilitering av pasienten:

  • nålablation gjennom urinrøret
  • mikrobølgebehandling gjennom urinrøret
  • HIFU-teknologi (høyfokusert ultralyd, høy intensitetsfokusert ultralyd);
  • enukleasjon (også kjent som laserablation) adenomer;
  • laser terapi intercystial måte.

Alle moderne metoder, sammenlignet med de som tidligere ble brukt, har et gunstig lys: de har et minimalt nivå av invasivitet, etter at komplikasjoner utvikles mye sjeldnere, og sjansen for uventede bivirkninger blir også betydelig redusert, og effektene selv blir jevnet.

Moderne medisinske teknikker er perfekte for de pasientene hvis symptomer på prostatitt er moderate, hvis behandlingen med medisiner ikke har vist riktig effekt. Også disse metodene anbefales for pasienter i hvem adenomen utvikler seg mot bakgrunnen av andre alvorlige patologier når kirurgi er uønsket. Prostata adenom, hvis moderne behandling passer for nesten alle, er mottagelig for å helbrede på disse måtene.

Fordelene med nye teknikker:

  • økt effekt sammenlignet med medisinering;
  • en signifikant reduksjon i risikoen for komplikasjoner (for eksempel blodtap), problemer med potens og urininkontinens;
  • De fleste prosedyrene krever ikke at pasienten skal være på sykehuset i lang tid og utføres på poliklinisk basis.
  • moderne metoder sørger for installasjon av et kateter i ikke mer enn en dag, og med transuretral reseksjonsmetoden testet i mange år, må pasienten utholde et fremmedlegeme i opptil fire dager;
  • smerte etter operasjonen er mild eller fraværende, pasienten trenger ikke å ta smertestillende midler;
  • en person gjenoppretter raskt og vender tilbake til sin vanlige livsstil.

Men disse metoder for behandling av adenomer har ulemper:

  1. De fleste av dem i dag er ennå ikke fullt ut forstått, særlig når det gjelder de langsiktige konsekvensene av operasjonen.
  2. For det meste arbeider moderne teknikker for ikke å kurere et organ eller resektere det, men å ødelegge de berørte vevene, noe som gjør det umulig å utføre postoperativ undersøkelse av det fjernede materialet for å oppdage en mulig malign tumor i prostata.

Som nevnt er målet om å behandle adenom i prostatakjertelen ved hjelp av de nyoppdagede metodene å ødelegge de patologisk overgrodde vevene som klemmer urinrøret og hindre den normale strømmen av urin.

De fleste behandlinger gjøres ved å sette inn instrumenter i urinrøret. De bærer en laseremitter, en generator av mikrobølger eller ultralyd, hvorved ødeleggelsen av de berørte vevene finner sted.

Alle prosedyrer utføres under lokalbedøvelse, mens bedøvelsen administreres enten gjennom urinrøret eller gjennom endetarm. I noen tilfeller er anestesi introdusert i området mellom anus og pungen. I tillegg til anestesi, kan pasienten injiseres med beroligende midler for å få ham til å føle en følelse av fred og komfort, mens pasienten kan føle seg døsig. Spinalbedøvelse brukes noen ganger - injeksjon av medisinering er laget i lumbalområdet, som "midlertidig" slår av muligheten til å føle smerte under injeksjonsstedet. Og i svært sjeldne og vanskelige tilfeller gjør pasienten generell anestesi.

Magazine rubrikker

Fjerning av prostata er ikke en forutsetning for behandling av adenom - rettidig bruk av tilstrekkelige medisiner vil gi en mulighet til å overvinne denne sykdommen. Eventuell behandling - det være seg medisinsk, operativ - skal være basert på diagnoseresultatene, være omfattende og rettidig, noe som vil bidra til å minimere negative konsekvenser i fremtiden.

Konservativ behandling av prostata adenom - narkotika

For utryddelse av sykdommen er det ikke nødvendig å bruke kirurgiske prosedyrer - det er flere typer og stadier av prostataadenom, som krever spesifikk behandling, ikke alltid operativ. Et betydelig antall pasienter kan helbredes ved konservativ behandling, som leger bruker som et alternativ til kirurgiske metoder.

Medisinsk behandling er rettet mot:

  • Forhindre utvikling av sykdommen.
  • Redusert styrke manifestasjon av tegn på prostata adenom.
  • Utelukkelse / minimering av sannsynligheten for akutt urinretensjon, som tjener som indikator for gjennomføring av kirurgisk inngrep.
  • Eliminering av konsekvensene av utviklingen av sykdommen som forstyrrer pasientens fulde liv.

Leger bruker denne typen behandling hvis:

  • Kirurgiske manipulasjoner er ikke tillatt for pasienten.
  • Pasienten har ingen problemer i aspektet av funksjonen av den øvre urinveiene, noe som provoserte nyre-dysfunksjon, andre forverringer.
  • Pasienten nekter å gjennomgå kirurgisk behandling.
  • Feil under urinering er minimal.
  • Den aktuelle sykdommen utvikler seg ikke.

Det finnes flere typer medisiner som foreskrives av en lege, basert på sykdomsstadiet, dets symptomer, pasientens individuelle egenskaper:

  • Androgener. Deres mottak er relevant, når sykdommen bare begynner å utvikle, er feil i aspektet av vannlating mild. Prinsippet for virkningen av narkotika (testobromletsita, Omnadren, metiltestorena) er for å stimulere blæren muskler til å trekke seg sammen, noe som favoriserer fjerning av urin fra den. Hvis det er problemer med nedsatt potens, vil androgener også være nyttig. Behandlingsforløpet bør ikke overstige 30 dager, ellers er det fare for overdosering, noe som vil påvirke hypothalamus, hypofysenes arbeid negativt. Androgene praktiseres ofte sammen med andre legemidler for å oppnå en lengre varig effekt av behandlingen.
  • Medisinering av progesterongruppen. Bruk av slike legemidler kan ha en reduksjon i potens, noe som gjør det nødvendig å kombinere bruken av denne type hormoner med prostata massasje, fonophorese. Injiseringer av progesteron bidrar til å minimere symptomene på sykdommen som behandles, noen ganger favoriserer de reduksjonen av svulstparametere. Varigheten av behandlingen i ett kurs kan variere fra 1 til 3 måneder.
  • Alpha blokkere. De har ingen effekt i å nøytralisere svulsten, reduserer størrelsen - de brukes til å redusere manifestasjonene av sykdommen. Legemidlene i denne gruppen inkluderer: Kardura, Uroksatral, Flomax, Gitrin. Befrielsen av pasientens tilstand etter starten av å ta alfa-blokkere kommer raskt: etter 1-2 dager oppdages økt urintrykk, smerteopplevelser minimeres. Disse stoffene er hentet fra kroppen raskt - de bør brukes flere ganger om dagen. På grunn av den betydelige listen over bivirkninger som kan utløses av disse legemidlene, kan sistnevnte ikke være tildelt alle pasientene. Hvis sistnevnte har hypotensjon, hyppige migrene, problemer med funksjonen av mage-tarmkanalen, leter legen etter alternative behandlingsmetoder.
  • 5-alfa-reduktasehemmere (Proscar, Avodart). Bidra til reduksjon av tumorparametere ved å redusere antall hormoner som påvirker veksten av adenom. Fruktbarhet i forhold til lindring av symptomer på sykdommen skjer 3-4 måneder etter inntak av disse legemidlene. Bivirkninger er sjelden diagnostisert, deres manifestasjon angår pasientens seksuelle evner.
  • Urtepreparater. De er designet for å nøytralisere de inflammatoriske fenomenene som ble dannet på bakgrunn av prostataadenom, for å bremse veksten av de små partiklene i prostata. Grunnlaget for disse medisinene - ekstrakter av planter som er konsentrert innen 1 kapsel. Populære urte rettsmidler som brukes i kampen mot denne sykdommen er Koprivit, Spenam, Tykveol.
  • Antimikrobielle legemidler. Det er foreskrevet for infeksjon av urinveiene når det er nødvendig å eliminere urinfeil.
  • Polyen antibiotika. Som et alternativ betyr det i kombinasjon med andre legemidler som brukes til å eliminere resterende urin i blæren.

Kirurgisk behandling av prostata adenom - typer operasjoner, resultatet

Kirurgisk inngrep for prostata adenom er nødvendig hvis:

  • Terminerte selvflow av urin.
  • Pasienten avslørte blodmikropartikler i urinen.
  • Denne sykdommen provoserer vanlige smittsomme sykdommer i genitourinary systemet.
  • Innenfor blæren dannes steiner i nyrene.
  • Pasienten må ha ufrivillig vannlating.

Det er mange metoder for å gjennomføre operasjoner for å eliminere den aktuelle sykdommen, de mest populære av dem er:

  • Transuretral reseksjon av prostata (TURP).
    Algoritmen implementering:

  • Pasienten får anestesi: generelt / spinal.
  • Ved å oppsummere til problemområdet gjennom endoskopets urinrør, som er 3-4 mm i radius, utvinnes sparsomme prostata partikler - urinen kan strømme uhindret. En medisinsk skjære sløyfe brukes til denne manøvreren. Adenompartikler anbefales å fjernes til prostata kjertelen er visualisert.
  • Et kateter bringes til blæren, som vil forbli der til det overskytende urin og blod har kommet ut av det.

Denne operasjonen går ikke over 60 minutter, den trenger en erfaren operatør. På grunn av behovet for kontroll ved syn under gjennomføringen av manipulasjonen - kirurgen må ha 100% syn.

Varigheten av oppholdet på operasjonen på sykehuset er begrenset til 2-3 dager. Etter fjerning av kateteret, blir pasienten utladet.

Ifølge statistikken viste mer enn 90% av mennene som hadde operasjonen en signifikant forbedring i tilstanden, en reduksjon i symptomintensiteten.

Transuretral reseksjon av prostata er den mest populære typen behandling blant hannen, prisen vil avhenge av kirurgens ferdigheter og omdømmet til klinikken. Innenfor rammen av russiske institusjoner vil kostnaden for denne operasjonen starte fra 30 tusen rubler.

  • Eletrovaporization av prostata
    Ligner i prinsippet til forrige type operasjon - det er forskjeller i styrken til strømmen, som brukes i prosedyren. Etter å ha brutt endoskopet til problemområdet, utfører doktoren "fordampning" av usunne forhold. De negative effektene av elektrofordampning er minimal, prisen begynner fra 65 tusen rubler (avhengig av stadium av prostata adenom).
  • Laser reseksjon
    Det er relevant for pasienter i alle aldre - spesielt hvis det er problemer med blodpropp. Det er ikke behov for sykehusinnleggelse - kirurgisk behandling utføres innen 1 dag. Gjenopprettingstiden etter laserreseksjon er kortere enn ved andre operasjoner, eksacerbasjoner er sjeldne. I enkelte tilfeller kan en operert pasient oppleve en brennende følelse ved urinering, urininkontinens. Den høye prisen på operasjonen (fra 70 000 rubler) skyldes den høye prisen på utstyr, kostnaden for å trene personalet til å jobbe med et slikt medisinsk instrument.
  • adenomectomy
    Vist hvis:
  1. Det er blodpropp i urinen.
  2. Pasienten er diagnostisert med hyppige infeksjoner i det urogenitale systemet.
  3. Det er transformasjoner av urinledere, blære, nyrer.
  4. Visualisert abdominal distensjon, som er forbundet med utvidelse av blæren.
  5. Det er en hindring av utgangsseksjonen av blæren.

Algoritmen for denne operasjonen:

    • Operert gir anestesi: generell / lokal anestesi. Valget av en eller annen anestesi vil avhenge av kontraindikasjonene i pasientens historie.
    • Takket være snittet som er gjort i området for kjønsonen, utfører legen utvelgelsen, åpningen av blæren. Det er nødvendig å studere arten av prostata adenom, innholdet i blæren i forhold til sannsynlige sykdommer.
    • Eliminering av adenom. Legen legger en finger inn i urinrørets indre passasje, utfører separasjonen av saken av svulsten uten å bryte integriteten til prostata selv.
    • Utvalgt adenom er fjernet fra kroppen, sendt til studiet i laboratoriet.
    • Ved å fikse et kateter inne i blæren, sikres blodutstrømning, som dannes etter at en adenom er frigjort.

I fremtiden trenger du regelmessig spyling av blæren, som beskytter den mot sannsynligheten for å skape blodpropper. Kateterets lengde i blæren når 8 dager.

Gjennomsnittlig sykehusopphold er 10 dager. Den vurderte operasjonsmetoden er mer fruktbar når det gjelder å lindre symptomene på prostata adenom. Pasienten kommer til en absolutt norm etter 3 måneder.

Kostnaden for åpen adenomektomi varierer fra klinikk til klinikk, fra 19 til 60 tusen rubler.

Den postoperative perioden etter fjerning av prostata adenom, mulige komplikasjoner

Etter avslutning av kirurgisk behandling kan følgende virkninger observeres på den opererte pasienten:

  • Urinutskillelsen i løpet av dagen etter operasjonen vil ha en ikke-standardfarge: en rødaktig farge, som er resultatet av tilstedeværelsen av blodpartikler. Hvis utløpet fra blæren er rødt, har pasienten en nedgang i trykk, svakhet, han trenger akutt blodtransfusjon. Hvis sistnevnte ikke er fruktbart, kan duplisering av operasjonen ikke unngås.
  • Blærekramper forårsaket av kateteret tilstede i den. Smerter er vanskelig å stoppe, men over tid er de selvdestrukterte.

Seng hviler er begrenset til en dag, noe som forhindrer eksacerbasjoner i lungens struktur.

  • Nyttig i løpet av dagen etter operasjonen vil det være pusteøvelser, oppvarme øvre / nedre lemmer, hyppige endringer i stillingen i sengen.
  • I de første dagene etter operasjonen må du drikke fra 2 liter ikke-karbonert renset vann. Dette vil bidra til å fjerne blod i blæren. I løpet av de første dagene etter operasjonen, skal pasienten urinere hver 30-40 minutter, blæren blir ikke overbelastet.
  • Behovet for en diett som begrenser forbruket av søtt, mel, salt, røkt produkter. Alkohol er forbudt.
  • Antibiotisk terapi er et obligatorisk øyeblikk i den postoperative perioden. Dette bidrar til å minimere risikoen for infeksjon av organer som har blitt manipulert.

Sannsynlige eksacerbasjoner etter kirurgi:

  • Urininkontinens. Risikoen for at en slik effekt oppstår, vil være forbundet med situasjonen før operasjonen. Jo lengre pasienten hadde problemer i dette aspektet, desto større blir varigheten av den angitte eksacerbasjonen etter kirurgisk behandling.
  • Problemer urinerer. Etter at kateteret er fjernet, vil urinstrømmen påvirke prostata, som har et sår. Operert kan føle smerte, fastslå en sterk strøm av urin ved urinering. Disse feilene ødelegger selv innen en måned.
  • Infeksjon av det urogenitale systemet, som kan representeres av prostatitt, betennelse i testikkel, nyre. Leger tilskriver forekomsten av de nevnte eksacerbasjonene til de spesielle egenskapene til blærenes arbeid, som ikke ble fullstendig studert i preoperativt stadium. Konsekvensene av en slik art kan elimineres ved å duplisere operasjonen, når adenomer er helt ekstrahert.
  • Seksuelle muligheter. Maksimumsperioden for angitt forverring er et år. Det forekommer hos 30% av pasientene som overlevde operasjonen.
  • Konstruksjon av urinrøret. Manifisert i behovet for å gjøre anstrengelser for implementering av urinering, svakt urintrykk.
  • Mannlig infertilitet.
  • Tap av ereksjon Det er ikke knyttet til operasjonen - det avhenger av situasjonen, hva skjedde før kirurgisk manipulasjon. Denne forverringen skjer selv i utviklingsstadiet av prostataadenom, operasjonen bidrar ikke til eliminering.

Forebygging av prostata adenom - hvordan å unngå sykdommen?

Det er flere slike hendelser:

  1. To ganger i året må du gjennomføre en planlagt mottak til andrologen / urologen. Dette er den mest pålitelige måten å forhindre adenom, for å oppdage det i tide, for å eliminere det på et tidlig stadium.
  2. Utvikling av drikkeregime. Maksimal mengde væske som forbrukes, bør konsentreres om morgenen. Før du forbereder deg på senga, bør væsken kasseres i noen timer. Hvis den første fasen av adenom er diagnostisert, bør ikke drikke som inneholder koffein / alkohol forbrukes.
  3. Tidlig vannlating. Ideelt sett er det ønskelig at mannlige representanter skal gå på toalettet hver 5. time. Hvis trang oppstår, er det ikke nødvendig å tåle en pause - blærens muskler kan strekke seg, noe som er fulle av betennelse i fremtiden.
  4. Å ta tiltak i møte med å eliminere fedme. Sistnevnte påvirker produksjonen av mannlige hormoner negativt, noe som holder prostata kjertelen i orden.
  5. Sportsaktiviteter. Dette gjelder spesielt for personer som er involvert i mentalt arbeid, hvor motoraktivitet er minimal. Sport har en god effekt på normaliseringen av blodsirkulasjonen, noe som ikke tillater utvikling av stagnasjon.
  6. Riktig ernæring. Maten som forbrukes av representanter for den mannlige delen av befolkningen, må inneholde fersk (ikke hermetisert!) Grønnsaker og frukt. Salty, krydret mat bidrar til å utvide området av prostata kjertelvevet, slik at mengden i dietten er minimal.

Moderne metoder for behandling av prostata adenom

Moderne metoder for behandling av prostata adenom inkluderer minimalt invasive kirurgiske teknikker som kan utføres ved hjelp av laser, ultralyd, elektrofordampning for å fjerne hyperplastisk prostatavev. Minimalt invasive kirurgiske teknikker gir en mer utpreget terapeutisk effekt i sammenligning med medisinering, men likevel kan de ikke overgå "gullstandarden" til kirurgisk behandling - transuretral reseksjon av prostata.

American Association of Urology anbefalte bruken av minimalt invasive teknikker hos menn med moderate og alvorlige symptomer på prostataenom, samt i nærvær av alvorlig sammenhengende patologi, noe som ikke tillater transuretral reseksjon av prostata adenom (TUR i prostata). I tillegg benyttes nye metoder for behandling av prostataadenom i tilfelle ineffektivitet ved medisinering.

Behandling utføres på poliklinisk basis og krever lokal eller regional anestesi, sjelden generell anestesi. Alle minimalt invasive kirurgiske prosedyrer utføres ved endoskopisk metode med transuretral tilgang (det vil si gjennom urinrøret). Noen timer etter operasjonen kan mannen slippes hjem.

For en bedre forståelse av moderne metoder for behandling av prostataadeno, vil vi forklare betydningen av noen av konseptene nedenfor:

Ablation - fjerning, excision. Ordet ablation kommer fra det latinske "ablatum" - tar. Historisk var ordet ablation brukt til å bety "eliminering av sykdommen." Men siden 1846 har begrepet ablation blitt brukt som kirurgisk betegnelse for fjerning av noen del av kroppen eller organet.

Enukleasjon er et begrep som også kom til oss fra det latinske språket, og "enukleat" skal utvinnes. Enukleasjon er en kirurgisk prosedyre som involverer å fjerne et helt organ eller svulster uten å kutte ut tilgrensende vev.

Fordampning er en fysisk betegnelse som betyr omdannelse av et stoff fra en flytende eller fast fase til en gassformig. Fordampning av prostata - fordamping av vann fra vev i prostata kjertelen under påvirkning av høye temperaturer.

Følgende minimalt invasive prosedyrer inkluderer moderne metoder for behandling av adenom i prostata:

TUNA: Transuretral Needle Ablation

Transurethral nålablation er en type minimalt invasiv poliklinisk kirurgi, der ved hjelp av radiobølger, blir delen av prostata kjertelen, som klemmer urinrøret, oppvarmet og ødelagt. Før behandling bruker legen ultralyd for å bestemme den nøyaktige størrelsen på prostata. For å utføre transurethral nålablation setter urologen et endoskopisk instrument inn i urinrøret og forflytter det til et sted der urinrøret klemmes av en forstørret prostata. Når instrumentet befinner seg i ønsket posisjon, blir nålene gjennom sin lumen levert til hyperplastisk vev gjennom en spesiell leder, og leverer høyfrekvente radiobølger med høy temperatur (110 ° F) som forstyrrer separat prostatavevet rundt urinrøret.

Samtidig forekommer vaskulær koagulasjon - dette forhindrer utviklingen av blødning. Som et resultat av prosedyren blir den innsnevrede urinrøret utvidet, noe som fører til lindring av symptomene på prostataadenom.

Det er imidlertid verdt å merke seg at forsvinningen av alle symptomene oppstår med fullstendig ødeleggelse av prostata, derfor ofte etter prosedyren, kan symptomene på prostataadenom delvis fortsette. En annen ulempe ved denne prosedyren er at det ofte er nødvendig å gjennomføre gjentatte prosedyrer for transurethral nålablation etter flere år, da prostata fortsetter å vokse i størrelse. Ifølge kliniske studier i 14% av tilfellene krever menn gjentatt akupunkturablation hvert annet år for å bekjempe symptomene på prostataenom. I tillegg er transuretral nålablasjon ineffektiv hos menn med en betydelig forstørret prostata. Denne prosedyren er ikke utbredt.

TUMT: Transuretral Mikrobølge-termoterapi

Transuretral mikrobølge-termoterapi er en moderne metode for behandling av prostataenom, basert på bruk av en kombinasjon av varme og kald energi for å redusere symptomene på prostata adenom. Som TUNA kan transuretral mikrobølge-termoterapi utføres på poliklinisk basis. Ved hjelp av endoskopiske instrumenter settes et kateter gjennom urinrøret til prostata, der en spesiell antenne settes inn, som sender mikrobølger, som forårsaker oppvarming og ødeleggelse av hyperplastisk prostatakjertelvæv.

Samtidig sirkulerer kaldt vann gjennom kateteret, som beskytter sunn vev i prostatakjertelen fra ødeleggelse, reduserer ubehag forbundet med prosedyren, og reduserer risikoen for uønskede effekter.

Den transuretrale mikrobølgetermoterapi tar i gjennomsnitt omtrent en time og kan utføres under lett sedasjon eller til og med i full bevissthet. Etter prosedyren blir et kateter igjen i 1-3 dager i urinrøret. Denne prosedyren er mest effektiv hos menn med moderat uttalt symptomer på prostataenom og fraværet av episoder av akutt urinhistorie i anamnesen. Bare noen få uker etter prosedyren oppdager menn lindring av symptomene på prostataenom, og den full effekten av transuretral mikrobølge-termoterapi utvikles etter 90 dager.

PVP: Fotoselektiv fordampning

Fotoselektiv fordampning gjelder også moderne metoder for behandling av prostata adenom. Under påvirkning av grønn laser med høy energi (kalium-titanylfosfat eller KTP-laser) introdusert gjennom urinrøret og skaper høy temperatur, oppstår fordamping av den hyperplastiske delen av prostata, som klemmer urinrøret. Bruk av fotoselektiv fordampning er begrunnet hos menn med prostata størrelser på opptil 60 gram. Laseren fordamper overskudd av prostatavev, mens det ikke er nekrotisk (dødt) vev i prostatakjertelen i lumen i urinrøret. I tillegg, under virkningen av en grønn laser, oppstår koagulering av de blødende karene, noe som minimerer risikoen for blødning. Operasjonen kan utføres på poliklinisk basis og tar ikke mer enn 30 minutter.

HIFU: High Intensity Focused Ultralyd

Høyintensitetsfokusert ultralyd er en minimal invasiv teknologi som bruker fokuserte ultralydbølger for kortsiktig (2-3 sekunder) oppvarming (opptil 195 ° F) og ødeleggelse av prostatavev. Samtidig forblir tilstøtende vev intakte.

HoLEP: Holmium laser enucleering av prostataenom og HoLAP: Holmium laser ablation av prostata adenom

Når du utfører holmium laser-enukleasjon / ablation av prostataenom, brukes laser energi til å fjerne hyperplastisk prostatavev, eliminere obstruksjon av urinrøret og lindre symptomene på sykdommen. I tillegg kan en holmiumlaser brukes til å ødelegge og fjerne blæresteiner.

For tiden antas det at holmium laser ablation kan være et alternativ til transuretral reseksjon av prostata adenom. Valget av prosedyre, dvs. HoLEP eller HoLAP, avhenger bare av størrelsen på prostata. Ablation utføres hvis størrelsen på prostata kjertelen er mindre enn 60 kubikkcentimeter, mens enukleasjon brukes til store størrelser av prostata.

Leveransen av holmium laser energi til prostata vev utføres ved hjelp av en tynn fleksibel laser fiber gjennom urinrøret ved hjelp av et endoskopisk instrument. Varigheten av holmium laser ablation prosedyre av prostata adenom (HoLAP) er i gjennomsnitt en time. Etter prosedyren for holmiumlaserablation av prostataadenom (HoLAP) er det ikke nødvendig med plassering av urinkateter, og innen få timer etter operasjonen kan mannen slippes ut hjemme. Smerter og smittsomme komplikasjoner etter prosedyren er ekstremt sjeldne. Ifølge kliniske studier i den gjentatte behandlingen av prostataadenom etter holmiumlaserablation av prostataadenom (HoLAP) behøvde bare 2% av mennene. I tillegg påvirker denne moderne metoden for behandling av prostataenom ikke menns erektilfunksjon, og gjenopprettingstiden tar bare noen få dager. I første omgang etter operasjon kan urininkontinens forstyrre en mann, men langtidsinkontinens etter at holmiumlaserablation av prostataadenom (HoLAP) bare er observert i 1% tilfeller.

Interstitiell laserterapi

Interstitiell laserterapi (interstitial laser koagulasjon) er en moderne metode for behandling av prostataenom, basert på bruk av laser energi for å varme og ødelegge prostatavev som forårsaker urinrøretobstruksjon. Et endoskopisk instrument er funnet i urinrøret, gjennom lumen i det hyperplastiske vevet, utløses en laserfiber som utstråler energi og ødelegger vevet som blokkerer urinstrømmen.

Interstitial laserterapi er forbundet med minimal blodtap, fører ikke til utvikling av retrograd ejakulasjon eller erektil dysfunksjon. Som andre moderne metoder for behandling av prostataenom, utføres interstitial laserkoagulasjon på ambulant basis under lokalbedøvelse. Etter prosedyren skal urinkateteret plasseres i flere dager. Reduksjon i symptomene på prostataadeno skjer 6-12 uker etter prosedyren.

stenting

Stenten er en liten sylindrisk konstruksjon, som settes inn i urinrøret i den prostatiske delen, noe som resulterer i utvidelse av urinrøret, og hindringen til fri strøm av urin elimineres. For å installere en stent, er det nødvendig å sende det gjennom urinrøret til stedet for innsnevring ved hjelp av endoskopisk utstyr, ingen snitt eller bruk av temperatur eller laser energi er nødvendig. Stenting er som regel en midlertidig løsning på problemet, og i noen menn er stentplassering helt umulig. Hyppigheten av vellykkede forsøk på urethralstenting varierer fra 50 til 90%, og denne prosedyren er også forbundet med høy risiko for komplikasjoner. Stenting kan være et alternativ for menn som ikke kan ta medisiner for å behandle prostata adenom eller som har større risiko for kirurgi enn nytte.

Ballong dilatasjon

Ballong dilatasjon, samt stenting, er en alternativ prosedyre for menn hvis kirurgi er forbundet med høy risiko.

Prosedyren er at ved hjelp av et cystoskop er et spesielt kateter med en ballong som ligger på enden, brakt til den prostatiske delen av urinrøret. Når utbulningen er oppblåst, utvides lumen i urinrøret. Ifølge nyere studier viste flertallet av pasienter som gjennomgått ballongdynatasjon av urinrøret en rask retur av prostata adenom symptomer, og gjentatt dilatasjon var nødvendig to år etter den første prosedyren. I dag, på grunn av eksistensen av mer effektive moderne metoder for behandling av prostataenom, brukes ballongdynatasjon svært sjelden.
Fordelene ved minimalt invasive teknikker:

  • Muligheten for å utføre prosedyren på poliklinisk basis
  • Bytt ut medisinsk behandling for prostata adenom
  • Kort gjenopprettingstid etter prosedyren

Ulempene ved moderne metoder for behandling av prostataenom:

  • Manglende evne til å utføre en histologisk undersøkelse av ødelagte vev for å utelukke prostatakreft
  • Mindre utprøvd terapeutisk effekt sammenlignet med transuretral reseksjon av prostata
  • En relativt kort periode med bruk av disse metodene, og følgelig mangelen på data om langsiktige behandlingsresultater.

Transuretral reseksjon av prostata adenom - TUR av prostata

Fra 1909 til i dag er transuretral reseksjon av prostata adenom (TUR i prostata) "gullstandard" for behandling av prostata adenom. Transuretral reseksjon av prostata adenom er den aller første og vellykkede minimalt invasive kirurgiske prosedyren, blant annet moderne metoder for behandling av prostata adenom. Til tross for at transuretral reseksjon av prostataenom har blitt brukt i urologi i lang tid, har utviklet nyskapende medisinsk teknologi forbedret metoden for transuretral reseksjon av prostata adenom (TUR i prostata). Det er takket være forbedring av utstyr og teknologi i operasjonen, kan transuretral reseksjon av prostata adenom tilskrives moderne metoder for behandling av godartet prostatahyperplasi.

Hovedprestasjonen av medisinsk teknologi er fremveksten av bipolar transuretral reseksjon av prostata adenom.

Tidligere ble et monopolar resektoskop brukt til å gjennomføre transuretral reseksjon av prostata adenom (TURP). Under monopolar TUR av prostata strømmer strømmen mellom den aktive elektroden (den er koblet til resektoskopsløyfen) og bakken på underlaget, noe som skaper fare for hudforbrenning og overdreven oppvarming dypere. lokaliserte vev og forstyrrelser i hjerte-ledningssystemet. I tillegg krever utførelse av monopolar transuretral reseksjon av prostata adenom vanning av det kirurgiske feltet med hypo-osmolære væsker, noe som skaper risiko for å utvikle TUR-syndrom - systemisk absorpsjon av et stort volum hypo-osmolarvæske. Bipolar transuretral reseksjon av prostata adenom tillater reseksjon av hyperplastisk vev med lavere risiko for komplikasjoner, inkludert systemisk absorpsjon av hypotonisk væske. Bipolar transuretral reseksjon av prostata adenom utføres ved bruk av et resektoskop, hvor strøm strømmer mellom de aktive og passive elektroder, og den resulterende radiofrekvensenergien omdanner en isotonisk irrigant til et plasmagel som ødelegger prostata adenomceller.

Det er også verdt å merke seg at skapelsen av høy temperatur i reseksjonsområdet gir utmerket hemostase av det postoperative såret.

Moderne metoder for behandling av prostata adenom

Alle eksisterende metoder for behandling av prostataadenom kan deles inn i 5 grupper.

Behandlingsmetoder for prostata adenom

  1. Observasjon.
  2. Narkotikabehandling.
  3. Ikke-kirurgisk behandling.
  4. Laserbehandlinger.
  5. Kirurgisk behandling.

Dynamisk observasjon

Mange menn som lider av prostata adenom, er det varierende grad av alvorlighetsgraden av sykdommen, den minimale progresjon. Derfor, i de siste årene hos pasienter uten obligatoriske indikasjoner for kirurgi, brukes den såkalte perioden med dynamisk observasjon (venter). På dette tidspunktet foreskrives pasientene med hjelp av medisinske og urtepreparater.

Du vil stille et naturlig spørsmål: "Hva venter de på?" De venter på økningen i alvorlighetsgraden av tegn på blæreobstruksjon, utviklingen av akutt urinretensjon, det vil si utseendet på indikasjoner på kirurgi.

Narkotikabehandling

Legemidler okkuperer et viktig sted i behandlingen av prostata adenom.

Grupper av medisiner foreskrevet for prostata adenom

  1. 5-a-reduktaseinhibitorer
  2. a-adrenerge blokkere.
  3. Hormonale midler.
  4. Fytoterapeutiske legemidler.
  5. Vevpreparater.

I hvilke tilfeller er medisiner foreskrevet for behandling av prostata adenom?

  • Bruk av medisiner er tilrådelig og mest effektivt bare i de tidlige stadiene av sykdommen (med stadium I).
  • Noen ganger er medisiner foreskrevet for pasienter med stadium II-prostata adenom i nærvær av kontraindikasjoner for kirurgisk behandling (primært for alvorlige sammenhengende sykdommer) eller når pasienten nekter å ha operasjon.
  • Narkotika er ikke foreskrevet for pasienter med absolutte indikasjoner på kirurgi: akutt urinretensjon, nyresvikt, blødning fra åreknuter i blærehalsen, bulkdivertikulær av blæren (blærebølgenes fremspring), blæresteiner. Unntakene er de tilfellene når α-blokkere er foreskrevet for forberedelse til kirurgi.
  • Narkotikabehandling er ikke et alternativ til andre metoder for behandling av prostata adenom.

Hva er varigheten av medisinbehandling?

  • Behandlingen er foreskrevet på lang sikt (6, 12, 24 måneder, 5 år, for livet). I hvert tilfelle tar doktoren en beslutning basert på pasientens individuelle egenskaper.
  • En begrenset terapeutisk kurs brukes for å forberede seg på operasjonen og velge det optimale øyeblikket for gjennomføringen.

Hva er inhibitorer av 5-a-reduktase, hvordan virker de på kroppen?

Inhibitorer av 5-a-reduktase (fra Latin. Inhibitio-undertrykk) er stoffer som kan redusere aktiviteten til enzymet 5-a-reduktase, som er involvert i dannelsen i prostatakjertelen av dihydrotestosteron (mannlig kjønnshormon). Ved forskrivning av legemidler i denne gruppen forstyrres dannelsen av en overdreven mengde dihydrotestosteron. Tilsvarende reduseres mengden i prostatakjertelen, og derved blir dets uønskede effekter lindret ved rask reproduksjon og vekst av prostatakjertelceller, og inhibering av aldringsprosessen og død av prostatakjertelceller. Som følge av dette reduseres volumet av kjertelen gradvis, urinering normaliseres og den mekaniske komponenten av obstruksjon (kompresjon) av blæren elimineres.

Behandling med inhibitorer av 5-a-reduktase er den vanligste medisinebehandlingen for prostata adenom. Vanligvis er en av de syntetiske stoffene i denne gruppen foreskrevet - finasterid, episterid, turosterid, dutosterid.

Som regel er narkotika godt tolerert. Et lite antall pasienter under behandling kan utvikle impotens (3,7%), svekke seksuell lyst (3,3%), redusere volumet av ejakulat (2,6%). Med langvarig bruk av rusmidler, reduseres alvorlighetsgraden av disse forstyrrelsene.

Hva er α-blokkere, hva er deres rolle i behandlingen av adenom?

Forsøk på å forklare årsaken til dynamisk obstruksjon i prostata adenom har ført til oppdagelsen av et stort antall a-adrenoreceptorer i blærehalsområdet, prostata urinrøret, kapselen og prostatavevet.

I prostataenoom opptar glatte muskelelementer med et stort antall α1-adrenoreceptorer ca. 40% av volumet. Samtidig fremmer veksten av adenom stimulering av α1-adrenoreceptorer og en økning i glatt muskelton ikke bare av prostata, men også av blærehals og bakre urinrør. I prostata kjertelen er det flere undertyper av adrenoreceptorer (a1-A, a1-B, a1-D), men a1-A-reseptorer er dominerende. Derfor, for behandling av pasienter med prostata adenom, brukes enten α1-adrenoreceptor selektive blokkere (selektivt virkende på α1-adrenoreceptorer) eller superselektive α1-A-adrenerge blokkere. Disse midlene reduserer tonen i glatte muskler i blærehalsen, bakre urinrøret og prostata og dermed svekker eller eliminerer de dynamiske urinforstyrrelsene helt. Preparatene gjenoppretter det koordinerte arbeidet til detrusoren og blærens sphincter, noe som bidrar til normalisering av urinering. Det skal bemerkes at α1-A adrenoblokker ikke bare reduserer tonen i glatte muskelelementer, men også på grunn av ekspansjonen av de cystiske arteriene eliminerer blærens hypoksi (mangel på oksygen), forbedrer metabolske prosesser i veggen.

Til tross for den høye effektiviteten til α1-blokkere i behandlingen av pasienter med prostataenom, forhindrer disse stoffene ikke ytterligere vekst av adenomatøst vev og reduserer ikke prostata-volumet. Derfor er de vanligvis kombinert med inhibitorer av 5-a-reduktase, som har evnen til å påvirke veksten av prostatavev.

Α1-adrenoreceptorblokkere er foreskrevet når vurderingen av graden av prostataenom på I-PSS-skalaen tilsvarer 12-19 poeng, og urinflowhastigheten i henhold til uroflowmetri er 10-15 ml / s. Særlig effektiv er α1-adrenerge blokkere hos pasienter med uttalt vannlating i dag og natt, med tvingende anstrengelser for å urinere med milde eller moderate tegn på urinforstyrrelser. Det vil si at det er tilrådelig å bruke a1-blokkere for alle pasienter som lider av prostata adenom, med unntak av de som trenger kirurgi. Hvis pasienten av en eller annen grunn ikke kan eller ikke vil gjennomgå en kirurgisk operasjon, er bruk av α1-blokkere et rasjonelt alternativ for behandlingen.
Under behandling med legemidler i denne gruppen er det en forbedring i urinering, mengden av gjenværende urin reduseres med ca. 50%, og antall poeng indikerer et bevis på prostataadenom på I-PSS-skalaen. Effekten av behandling med α1-blokkere er vanligvis observert allerede i de første 2-4 ukers bruk og vedvarer i den påfølgende behandlingsperioden. Hvis det ikke er noen forbedring innen 3-4 måneders behandling, ta en annen behandlingsmetode.

En funksjon av α1-blokkere er deres evne til å forbedre blodlipidspekteret, redusere nivået av kolesterol, lipoproteiner og triglyserider (risikofaktorer for utvikling av kardiovaskulære sykdommer). I tillegg tilhører disse stoffene gruppen av blodtrykksreduserende midler. Derfor kan deres bruk være nyttig for eldre menn som lider av prostataenom og samtidig høyt blodtrykk eller iskemisk hjertesykdom.

Selektive α1-blokkere foreskrevet for behandling av prostataadenom omfatter prazosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin, tamsulozin. Tamsulosin (omnic, Focusin, Tulosin) er et superselektivt stoff, nesten uten bivirkninger.

Andre α1-blokkere har en rekke bivirkninger. Det mest palpable av disse er malaise, svakhet, svimmelhet, hodepine, ortostatisk hypotensjon (en blodtrykksfall når du går i oppreist stilling i kroppen), rask hjerterytme og hjerterytmeforstyrrelser. I gjennomsnitt oppstår disse lidelsene hos 10% av pasientene som får a1-blokkere. Hyppigheten av bivirkninger avhenger av dose og type stoff, samt varigheten av mottaket. Med en økning i behandlingsvarigheten, reduseres antallet og frekvensen av bivirkninger.


Plasseringen av a-adrenoreceptorene i blære og prostata: 1 - blæren; 2 - prostata

Hormonale legemidler

Veksten og utviklingen av prostata kjertelen er avhengig av testosteronproduksjon av testene. For å redusere effekten av "androgener i prostata kjertel, brukes hormonelle stoffer av tre grupper: legemidler som blokkerer testosteronsyntese ved testikler, midler som forhindrer virkningen av androgener i prostata og steroide antiandrogener. Mot bakgrunn av hormonbehandling er det en signifikant reduksjon i prostata.

Imidlertid er behandling med hormoner forbundet med et stort antall uønskede bivirkninger: hetetall, svekkelse av seksuell lyst, impotens, økning i brystkroppens volum, nedsatt hjerteaktivitet og osteoporose. Derfor foreskrives hormonelle legemidler for begrensede indikasjoner: i tilfelle mistanke om latent prostatakreft, som ikke kunne bekreftes i løpet av 3-4 gjentatte studier av prostatavev som ble oppnådd under biopsi.

Urtemedisin

Urte medisin - behandling med urte rettsmidler. Planteekstrakter har lenge vært brukt i behandlingen av urinforstyrrelser forårsaket av prostata adenom. Ifølge moderne konsepter bestemmes effektiviteten av medisinske urtemidler etter innholdet av fytosteroler i dem. Virkemekanismen til disse stoffene er ikke fullstendig klarlagt. De antas å kunne ha en anti-inflammatorisk, anti-ødem effekt; skade hyperplastisk prostata celler; redusere aktiviteten til androgener; påvirke vevsvekstfaktorer og normalisere detrusortonen.

Blant de mange legemidlene som brukes for behandling av prostata, brukes de mest brukte produktene fra barken av treet Pygeum africanum (trianol, tadenan), frukter av sago palm (prostagut, prostaren, prostaplant), nettle (urtiron, urtiom plus, basostad), gresskar (peponen), blomsterpollen (chernilton), poppelknopper (adenol-forte), ekstrakter av flere planter (speman, gentos).

Herbal medisiner brukes i urologisk praksis som et hjelpeprofylaktisk middel hos pasienter med den første fasen av prostata adenom, som et alternativ til langsiktig oppfølging. I tillegg til fabrikkmedisinene kan hjemmelagde urteinfusjoner også brukes til samme formål. I følge de siste kliniske anbefalingene fra verdens ledende urologer, er ikke urtehjelpemidler inkludert i noen av de anbefalte behandlingsregimene på grunn av det faktum. at det er mer effektive stoffer med en mer forutsigbar effekt

Les mer artikler om urtemedisin:

Vevpreparater

Bruken av vevspreparater refererer til den såkalte bioregulatoriske terapien. Vevpreparater - raveron, prostatilen er ekstrakt (ekstrakt) av prostatakjertelen av storfe og tilhører peptidbioregulatorer. Prostatilen er mer effektiv sammenlignet med raveron, og derfor er det for tiden hovedsakelig foreskrevet.

Den har en decongestant, anti-inflammatorisk effekt, øker intensiteten av immunreaksjoner, forbedrer blodsirkulasjonen i prostata. På bakgrunn av narkotikabehandling reduserer alvorlighetsgraden av manifestasjoner av prostataadenom, forbedrer urinering. Effektene av behandlingen er imidlertid kortvarige og observeres kun i perioden med å ta stoffet. Etter å ha tatt prostatilen eller samtidig som den kan behandles med a1-reseptorblokkere eller 5-a1-reduktasehemmere.

Dermed er medisinsk terapi for prostata adenom mye brukt. Den har flere fordeler sammenlignet med andre behandlingsmetoder på grunn av minimal risiko for bivirkninger, muligheten for bruk i nærvær av kontraindikasjoner til kirurgisk behandling, samt midlertidig avvisning av pasienter fra kirurgisk behandling. Medisiner kan brukes i nærvær av tegn på sykdommen med liten eller moderat alvorlighetsgrad av urinasjonsforstyrrelser. Samtidig er den mest fornuftige og effektive reseptbelagte a1-reseptorblokkere eller 5-a1-reduktasehemmere.

Medisinering gir deg mulighet til å:

  • redusere veksten av prostata
  • redusere volumet av prostatakjertelen;
  • redusere alvorlighetsgraden av tegn på nedsatt urinering.

Ikke-kirurgiske behandlinger

Vurder ikke-kirurgiske behandlinger.

stenting

Stenting er bevaring av lumen av et organ (i dette tilfellet urinrøret) med selvbevarende proteser - stenter. For tiden brukes to typer stenter: midlertidig, beregnet til kortsiktig tømning av blæren, og permanent, installert lenge, noen ganger for livet.


Skjematisk fremstilling av en permanent stent installert i prostatic urinrøret:

  1. blæren;
  2. stent;
  3. urethra

Termisk energi eksponering

Eksponering for termisk energi (behandling med høye temperaturer). Metodene er basert på ulike typer varmeeksponering i et bredt temperaturområde. Mikrobølgeovn, radiofrekvensstråling og fokusert ultralyd brukes som en energikilde for oppvarming av prostatavevet. Energikilden leveres til prostatakjertelen gjennom urinrøret (transuretral; lat. Trans - preposisjon prefiks, som betyr "gjennom, gjennom") eller endetarm (transrektalt). For å bevare slimhinnen i urinrøret og rektum, brukes forskjellige kjølesystemer.

Termiske behandlinger.

  • Transrektal hypertermi. Temperaturen i vevet i prostata kjertelen holdes i området 40-45 ° C. Energi leveres til prostatakjertelen ved hjelp av en spesiell rektalantenne, som har sitt eget kjølesystem for å hindre termisk skade på rektal slimhinner. Den påførte temperaturen gjør det mulig å effektivt virke på de overgrodde cellene i kjertelen, samtidig som sunt vev holdes intakt. Behandlingsforløpet omfatter vanligvis 8-10 økter med et intervall på 48 timer. Hypertermi er indisert hos pasienter med prostataenom uten merkede urinasjonsforstyrrelser med samtidig kronisk prostatitt, som bestemmer sykdomsforløpet.
  • Termoterapi innebærer å øke temperaturen i prostata til 45-70 ° C. Under termoterapi dannes en sone av skade dypt i vevet i prostata. Slimhinnet i urinrøret, som energikilden er introdusert, forblir intakt takket være kjølesystemet. Termoterapi økt er vanligvis en gang. Dens varighet er 60 minutter. Metoden krever ikke generell anestesi (smertelindring) og kan brukes på poliklinisk basis mot bakgrunnen av lokal injeksjon i anestetikkens urinrør (anestetika) og intramuskulær administrering av sedativer (sedativer). Denne metoden for termisk behandling er indisert for pasienter med prostataadenom med overordnede tegn på irritasjon og mild eller moderat blokkering av blæren; det kan også være en metode for valg i tilfelle av uttalt obstruksjon i nærvær av alvorlige sammenhengende sykdommer som forhindrer gjennomføringen av en radikal kirurgi.
  • Thermoablation (fra engelsk. Ablation - fjerning, destruksjon) - effekten på vevet i prostatakjertetemperaturen 70-100 ° C. Som et resultat av slik eksponering skjer massiv ødeleggelse av prostatavev, ledsaget av en reduksjon i volumet. Elektromagnetisk energi leveres til prostatakjertelen gjennom urinrøret. Thermoablation er metoden for valg av prostata adenom med uttalt blæreobstruksjon, samt cystostomi (det såkalte dreneringsrøret settes inn i blæren gjennom et snitt på den fremre bukveggen, for permanent fjerning av urin), etablert for å oppnå uavhengig gjenoppretting av urinering. I tillegg er denne behandlingen anbefalt for pasienter med alvorlige comorbiditeter, på grunn av hvilken operasjon er kontraindisert eller forbundet med høy risiko. Det tar 1 økt, varigheten av prosedyren er 60 minutter. Behandling utføres på poliklinisk basis. Start prosedyren med innføring av en bedøvelsesgel i urinrøret, og intramuskulært - beroligende midler.
  • Fokusert ultralyd termoablation. Metoden er basert på prinsippet om retningsbestemt ultralydvirkning med omdannelse av den kinetiske energien til mekaniske vibrasjoner til varme. Dette fører til en lokal temperaturøkning ved støtpunkt opp til 80-120 ° С, noe som resulterer i termisk ødeleggelse av dypt lokaliserte organer og vev. De danner en sone av nekrose (nekrose). De omkringliggende vevene forblir upåvirket. Behandlingen utføres ved hjelp av en radiator satt inn i rektum, under intravenøs eller annen generell anestesi. Metoden innebærer termisk ødeleggelse av den prostatiske oppdeling av urinrøret og tilstøtende deler av det forstørrede prostata. Etter avvisning av nekrotiske masser med urin dannes et hulrom i 6-8 uker. Varigheten av behandlingsøkten er 35-60 minutter. Etter prosedyren blir et kateter igjen i blæren i en periode på 2 til 5 dager. Etter fjerning av kateteret gjenopprettes uavhengig urinering, er alvorlighetsgraden av tegn på obstruksjon redusert. Fokusert ultralyd termoablation Jeg er indisert for pasienter med prostata adenom av relativt ung alder, med bevart seksuell funksjon i nærvær av uttalt tegn på obstruksjon og irritasjon av blæren (i slike tilfeller kan kirurgi forårsake komplikasjoner som drastisk reduserer livskvaliteten).

Ved utførelse av termiske prosedyrer kan uønskede bivirkninger oppstå: smerter i urinrøret og perineum, blærekramper, ledsaget av en sterk trang til å urinere. Disse fenomenene krever som regel ikke opphør av prosedyren og forsvinner alene. Noen ganger, for å eliminere dem, er smertestillende midler, antiinflammatoriske og sedativer foreskrevet.

Til tross for det faktum at den termiske behandling er tryggere sammenlignet med kirurgisk behandling, med dem, noen kan være relaterte komplikasjoner (akutt urinretensjon, blødning, infeksiøs betennelse i prostata, testikler og deres vedheng, urethral arr deformasjon). Hyppigheten av forekomsten deres overstiger imidlertid ikke 15%.

Termiske behandlingsmetoder er ikke foreskrevet for absolutte indikasjoner for kirurgi.

Laseroperasjon

Essensen av laser kirurgisk behandling av prostata adenom er å redusere volumet av adenomen på grunn av termisk laser eksponering. Laserstråling leveres til prostata gjennom endoskopet satt inn i urinrøret via optiske fibre. Når laserstråler kommer i kontakt med prostatavev, frigjøres varme.

Som et resultat av laservarmeeksponering forekommer følgende endringer i vev i prostata:

  • Når temperaturen når mer enn 40 ° C, blir denaturering av proteinet notert (fra lat. de - prefiks, natura - natur, essens, forandring av proteinets naturlige egenskaper);
  • ved temperaturer over 60 ° C oppstår proteinkoagulasjon (fra latinsk. koagulatio - koagulering, fortykning, koagulering av proteinet);
  • en temperaturstigning over 100 ° C fører til denaturering av vevstrukturer med utviklingen av den såkalte effekten av popcorn når de dypere lagene av vev dehydrerer oppstrøms og ekspanderer for å danne damp;
  • ved temperaturer over 250 ° C oppstår charring;
  • Ved temperaturer over 350 ° C observeres en umiddelbar vevfjerning ved et bestemt eksponeringssted - fordampning av vev.

For behandling av prostata adenom brukes to vevseffekter av laserstråling:

  • koagulativ nekrose, løst etter 2-5 uker, enten ved utslipp av en scab gjennom urinrøret, eller ved resorpsjon fulgt av kjertelatrofi;
  • fordampning av prostatavev med rask dannelse av lokal eller utbredt mangel.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk fjerning av prostata adenom er fortsatt den viktigste behandlingsmetoden.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av prostata adenom:

  • Kronisk nyresvikt
  • Gjentatte urinveisinfeksjoner assosiert med blæreobstruksjon
  • Hydronephrosis på grunn av blæreobstruksjon
  • Gjentatt akutt urinretensjon
  • Paradoksal ischuri
  • Stones, diverticula av blæren.
  • Brutto hematuri
  • dannelsen av den såkalte "tredje lobe av prostata"

Typer operasjoner for fjerning av prostata adenom

  1. Nød adenomektomi - kirurgisk fjerning av prostata adenom i de første 3-5 timene etter at pasienten kommer inn på sykehuset for akutt urinretensjon, før infeksjon av urinen.
  2. Forsinket adenomektomi. For det første utføres trokar (ekstracellulær) urinutslipp (ved å punktere blæren gjennom den fremre bukveggen). Etter 6-10 dager etter dette utføres adenomektomi. Denne typen operasjon er et nødvendig mål, siden de fleste pasienter går inn på sykehuset ikke umiddelbart etter urinretensjon, men flere dager etter blærekateterisering, når tegn på sekundær urinveisinfeksjon og forstyrrelser fra andre systemer og organer allerede har oppstått.
  3. To-trinns adenomektomi. For tiden er denne operasjonen begrenset, i pasienter med alvorlige samtidig sykdom:.. I akutte suppurative sykdommer i nyre, akutt eller kronisk nyresvikt, alvorlige kardiovaskulære sykdommer, sirkulatorisk insuffisiens, ukontrollert diabetes mellitus, etc. Det første trinn involverer utskyting epitsistostomy ("_Epi_" - over; "_tsisto_" - blære; "_stoma_" - rør, drenering; suprapubisk blære drenering): innføring i blæren gjennom et snitt av den fremre bukveggen i avløp Rør for kontinuerlig urinutslipp.

Under lokalbedøvelse er det laget et snitt på 1-1,5 cm, et snitt av de subkutane lagene, så blæren rulles, et dreneringsrør settes inn i punkteringsstedet og urinen dreneres. Avløp er festet til huden med en tråd. Varigheten av denne fasen av operasjonen er 3-5 minutter. Varighet av seg epitsistostomy bestemt individuell og avhenger av alvorlighetsgraden av medfølgende sykdommen og den generelle tilstanden til pasienten, hans sosial status, mental helse, etc. Den andre fasen av operasjonen -.. Radikal fjerning av prostatisk adenoma, typisk utført i en periode som ikke overstiger 2 måneder etter den første fasen. Denne operasjonen utføres under generell anestesi. Drenering (epicystoma) fra blæren fjernes etter 7-10 dager etter operasjonen. Fistelen som dannes etter en epicystostomi, helbringer ved å installere et kateter i blæren satt inn via urinrøret eller ved gradvis å redusere diameteren av suksessivt skiftende suprapubiske avløp.

Transuretral reseksjon av prostatakjertelen (TUR). For tiden er TUR den viktigste metoden for kirurgisk behandling av prostata adenom, kalt "gullstandarden". TUR er en type endoskopisk elektrokirurgisk operasjon, hvor fjerning (reseksjon) av vev og cauterization av fartøy utføres av høyfrekvent elektrisk strøm ved hjelp av et spesielt endoskopisk instrument - et resektoskop gjennom urinrøret.

Indikasjoner for TOUR:

  • volumet av adenomatøs prostata kjertel er mindre enn 60-80 cm3;
  • relativt ung alder av pasienten som trenger å opprettholde seksuell funksjon; mistanke om prostatakreft;
  • mistanke om prostatakreft;
  • fedme;
  • alvorlige sykdommer i kardiovaskulære, respiratoriske og endokrine systemer;
  • kombinert sykdom i nedre urinveiene; tidligere operasjoner på blæren, prostata kjertel, anterior bukvegg, tarmer, etter hypertermi, termoterapi og laserbehandling av prostata adenom;
  • tilbakefall av prostata adenom;
  • langtidsbehandling av prostata adenom;
  • en kombinasjon av prostata adenom med prostatitt, prostata steiner.


Moderne resektoskop for transuretral reseksjon kirurgi

Kontra til tur- lik kontraindikasjoner til en hvilken som helst kirurgisk behandling: meget alvorlig generell tilstand, akutte sykdommer i de enkelte systemer og organer, akutte inflammatoriske sykdommer i urinveiene, sykdommer med redusert blodpropp, og den tilstand i hvilken det er teknisk umulig å utføre TOUR (stivhet av hofteledd, umuligheten av å innføre resectoscope inn i blæren).

Valg av metode for anestesi (spinalanestesi, intravenøs eller endotrakeal bedøvelse) bestemmes individuelt, og er avhengig av alderen til pasienten, tilstanden av sine organer og systemer, adenom størrelse, varighet og type tur (TOUR - et generelt navn av operasjonen, og bringer sammen flere av sine modifikasjoner).

Med en jevn postoperativ periode på 7-8, 13-14, noen ganger 20-21 dager etter operasjonen, kan det forekomme svak hematuri uten blodpropper, på grunn av avslag på skuret fra bakre urinrøret og prosessen med reparasjon av vev etter elektrisk eksponering. I slike tilfeller er det tilrådelig å holde seg i sengen (sengestøtte), du trenger rikelig med drikke, inntak av hemostatiske legemidler, som legen vil foreskrive. Ved utseende av blodpropp i urinen er behandling i sykehusinnstilling nødvendig.

Valget av behandlingsmetode er således individuelt i hvert enkelt tilfelle og avhenger av hvilke symptomer på sykdommen som hersker (tegn på irritasjon av blæren eller dens obstruksjon), i graden av alvorlighetsgraden (på I-PSS-skalaen) på tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.
Imidlertid, uansett hvilken behandlingsmetode som brukes, må den lindre eller hindre blærenes obstruksjon og forhindre de sene komplikasjonene av prostata adenom.