Hoved~~Pos=Trunc
Behandling

Symptomer og behandling av kronisk brekesmerte syndrom

Kronisk bekken smerte syndrom (CPPS) er det kollektive navnet på flere patologiske forhold som er forent av et vanlig symptom: permanent eller periodisk ubehag i bekkenområdet.

Kronisk bekkenpine blir vanligvis forstått som akutt eller kronisk prostatitt, men det er i utgangspunktet feil å redusere alt til en enkelt sykdom. Bør forstå problemet mer detaljert.

Den vanligste årsaken til kronisk bekkenpine er prostatitt, men andre typer sykdommer er ikke utelukket.

Sannsynlige årsaker

Det beskrevne syndromet er en polyetologisk tilstand. Det kan skyldes en rekke patologiske sykdommer:

  • Inflammasjon av prostata. Den vanligste og mest sannsynlige årsaken til smerte hos menn. Prostatitt er en degenerativ lesjon av prostatavev. Ikke alltid smittsom og inflammatorisk opprinnelse. Ifølge europeiske urologer utgjør den infeksiøse karakteren av prostatitt ikke mer enn 10% av alle kliniske tilfeller. På grunn av arten av den patologiske prosessen, betegnes navnet på kronisk bekken smerte syndrom som å foretrekke.
  • Proktitt. Denne sykdommen er preget av betennelse i endetarmen. Det er både akutt og kronisk.
  • Betennelser i testiklene. Inflammasjon av testikler av forskjellig opprinnelse.
  • Epididymitt. Nedfallet av epididymis.
  • Blærekatarr. Blærebetennelse.
  • Uretritt. Uretrisk sykdom.
  • Pyelonefritt.

Det bør bemerkes. Begrepet kronisk bekkenpine syndrom gjelder ikke bare menn. Imidlertid er de sannsynlige årsakene til tilstanden i det svakere kjønnets representanter helt forskjellige.

Klinisk bilde

Det eneste som forener alle patologiene som beskrives, er smertsyndrom. I alle tilfeller har den imidlertid en spesiell karakter.

prostatitt

Den prostata lesjonen manifesteres av følgende symptomer:

Prostatitt - inflammatorisk degenerativ lesjon av prostata

  • Smerte syndrom Lokalisert i området av penis, pubis, anus, underliv. Av arten av smertevert, trekker. Intensiteten av ubehag er høyere med en akutt pågående prosess.
  • Pollakisuri. Hyppig uproduktiv trang til å tømme blæren. Manifisert både om dagen og om natten (selv om nattsøken er mer karakteristisk for prostatahyperplasi).
  • Krenkelser av urineringsprosessen. Strålen blir svak, vannlating kan avbrytes midt i kroppen. Tilstanden skyldes hevelse og vekst av prostata.
  • Erektil dysfunksjon. Den utvikler seg som et resultat av et brudd på testosteronsyntese av testene, samt mangel på kontraktil funksjon av prostata.

En indirekte manifestasjon er umuligheten av en normal oppfatning (relativ infertilitet).

proktitt

Proktitt manifesterer seg som et typisk symptomkompleks:

  • Intense nagende smerter i underlivet. Kan gi i nedre rygg, testikler, penis.
  • Brudd på prosessen med avføring. Oftere diaré, litt mindre forstoppelse.
  • Tenesmus - falsk trang til å tømme tarmen.
  • Dyspeptiske symptomer som halsbrann, kvalme og tyngde i magen.

Proktitt er ofte forvekslet med typisk tarmkolitt. Å avgrense en sykdom fra en annen "av øyet" er umulig.

Orchitis - testikkelbetennelse

orchitis

  • Smerte i testiklene. Avvik i høy intensitet. Ha en kjedelig skyting karakter. Lokalisering er typisk.
  • Hyperemi i pungen. Skrotum blir rødt, edematøst, spesielt på lesjonsstedet.
  • Økt kroppstemperatur. Hypertermi når betydelige nivåer på 38-40 grader.
  • Sårhet ved ereksjon, utløsning.

Dette er bare akutt form av sykdommen. I kronisk forlengelse blir symptomene smurt og forekommer bare i mindre smertesyndrom.

epididymitt

Generelt sett er det kliniske bildet ligner på orchitis. Disse sykdommene kan bare skilles gjennom spesialisert forskning.

Blærebetennelse, uretritt

  • Smerter i underlivet.
  • Hyppig trang til å urinere.
  • Brenn og skjær i prosessen med å tømme blæren.
  • Hyppige falske impulser av imperativ natur.
  • I noen tilfeller mulig polyuria - en økning i daglig diurese.

pyelonefritt

Pyelonefrit - betennelse i nyrebåren

Betennelse i nyrebjelken. Kliniske manifestasjoner:

  • Smerter i nedre rygg og i bekkenområdet.
  • Polyuri.
  • Hematuri.
  • Pyuria (i noen tilfeller, med urinpus).

Så langt som kan dømmes fra listen ovenfor, er symptomene på ulike sykdommer ganske patognomoniske. Men det er ikke verdt det å prøve å bestemme arten av kronisk bekkenpine i hjemmet. Rådgivning av legen er nødvendig. Det er viktig å merke seg. Ikke alltid syndromet av kronisk bekkenpine har en organisk natur. Ofte er smertens opprinnelse rent psykosomatisk (såkalt neurogen smerte).

Syndromklassifisering

Klassifisering av kronisk bekken smerte syndrom i urologisk praksis er basert på opprinnelsen til den patologiske prosessen:

  • Type A. Inflammatorisk syndrom.
  • Type B. Syndrom av ikke-inflammatorisk genese.

Diagnostiske tiltak

Leger og urologer er engasjert i diagnose og behandling av kronisk bekken smerte syndrom. Det er mer foretrukket å kontakte urologen-andrologen med dette problemet. Ved første konsultasjon utfører spesialisten en muntlig undersøkelse, evaluerer pasientens klager, samler livets historie. Av stor diagnostisk betydning er fakta om hypotermi i fortiden, ubeskyttet seksuell kontakt, tidligere veneral sykdom. For å ekskludere forandringer fra prostata, legger legen til en fingerundersøkelse av orgelet. Så, en spesialist kan estimere størrelsen og strukturen til prostata. I nærvær av betennelse - dette er en ubehagelig studie, men det er nødvendig å tåle det.

Deretter krever en serie instrumentale og laboratorieundersøkelser. Blant de mest informative undersøkelsesteknikkene:

  • Generell blodprøve. Det gjør det mulig å identifisere tilstedeværelse eller fravær av betennelse på et generalisert nivå.
  • Urinalysis.
  • Analyse av prostatajuice. En av de mest informative studiene. Sammensetning, tetthet, volum, substansreaksjoner, leger kan avsløre tilstedeværelsen av lesjoner i prostata. Inflammasjon manifesteres ved leukocytose, patogene mikroorganismer kan detekteres i juice.
  • Ta et smør fra urinrøret.
  • Ultralyd undersøkelse av bekkenorganene. Inkludert testikler, appendages, prostata.
  • MR diagnose. Utnevnt sjelden og bare i kontroversielle tilfeller. Noen ganger er det ikke så lett å skille mellom kronisk bekkenesmertsyndrom fra den neoplastiske prosessen. Punktet er ment å sette en tomografisk studie.
  • Cystoskopi, uretroskopi. Minimalt invasive endoskopiske undersøkelser av henholdsvis blære og urinrør.

Her er bare grunnleggende forskning. Faktisk kan andre metoder tilordnes. Alt er avgjort etter eget valg.

Terapi metoder

For kronisk bekkenpine, brukes medisiner overveiende.

Metoder for behandling, hovedsakelig konservativ, stoff. Foreskrevet medisiner:

  • Anti-inflammatorisk nonsteroidal opprinnelse.
  • Antibakterielle legemidler. Behov for å bekjempe en smittsom agent (hvis tilgjengelig).
  • Spasmolytika. Lindre smerter, lindre spasmer av glatte muskler i indre organer (inkludert muskler i prostata, blære).
  • Fytopreparasjoner (Prostamol, etc.).
  • Narkotika av animalsk opprinnelse (Vitaprost og dets analoger).

Forebyggende metoder

Kronisk bekkenpine er lettere å forhindre enn å kurere. Nok til å lytte til noen enkle tips:

  • Trenger å bruke løse undertøy.
  • All sex må beskyttes: prevensjon er ikke avbrutt.
  • Hypotermi bør unngås.
  • Alle kilder til kroniske smittsomme lesjoner har potensial til å påvirke det urogenitale systemet. De trenger å bli sanitert i tide.

Kronisk bekken smerte syndrom er et mangesidig fenomen. For å identifisere årsaken til tilstanden, er det nødvendig å gjennomgå en omfattende undersøkelse av en spesialist. Dette er den eneste måten å forvente en gunstig utsikt.

Alt om kronisk bekken smerte syndrom hos menn

Kronisk bekken smerte syndrom hos menn er preget av konstant ubehag og har mange årsaker. Sykdommen innebærer et brudd på det urogenitale systemet, inflammatoriske sykdommer, aggresjon, irritabilitet og andre psyko-emosjonelle forstyrrelser vises, noe som signifikant reduserer pasientens livskvalitet.

Smerte kan oppstå i navle, tarm, rygg og perineum.

Kronisk prostatitt

Dette er en betennelsessykdom i prostatakjertelen der funksjonene til prostata er nedsatt og vevene påvirkes. Omtrent 50% av den mannlige befolkningen lider av denne sykdommen. For denne sykdommen av smittsom opprinnelse er perioder med eksacerbasjon og remisjon karakteristisk.

Fordelt i sakral, perineum, endetarm.

Hyppig og smertefull urinering, erektil dysfunksjon, endringer i lyskens hud, økt svette, tretthet, dårlig appetitt, søvnløshet, kløe og irritasjon.

Hvilken lege behandler

Undersøkelse av legen, palpasjon av prostata, samling av biomateriale for studien, ultralyd, uroflowmetry, computertomografi.

Kronisk prostatitt behandles i lang tid. Med rettidig behandling av sykdommen kan det bli fullstendig helbredet. Prescribed antibakterielle stoffer i lang tid, betyr lindring av spasme, terapeutisk massasje, fysisk. prosedyrer, medisinske urtepreparater.

Tunnelpudentopati

Sykdommen kjennetegnes ved klemming av kjønnsnerven i benfibrekanalen.

Området av perineum og anus, styrket i en sittestilling.

Brennende, viser, fremmedlegemefølelse i tarmene, nedsatt urinering, seksuell dysfunksjon.

Hvilken lege behandler

Inspeksjonsspesialist, ultralyd.

Legemidler som reduserer nevropatiske og kroniske smerter (Tebantin, Lyrica, Konvalis), fysioterapi, blokkering med smertestillende midler og hormonelle legemidler, kirurgisk inngrep.

Prostata tuberkulose

Sykdom av bakteriell natur. Patogenpinne Koch. Oppstår på bakgrunn av lungetuberkulose.

Aching, akutt, paroksysmal.

Bekkenområdet, skrotum.

Vanskelig og smertefull vannlating og samleie, økt svette, tap av appetitt, fortykkelse av prostata, brenning, tilstedeværelse av blod eller pus i urinen.

Hvilken lege behandler

Blodprøver, sæd, urin, palpasjon av prostata, ultralyd, datortomografi, analyse av biomaterialet for tilstedeværelse av bakterier.

Antibakterielle og antituberkulose legemidler, kjemoterapi.

Prostata fibrose

Oppstår som et resultat av spredning av bindevev. Som et resultat er sperm og urinrør komprimert. Det forekommer med hormonelle lidelser, fraværet eller promiskuøse sexliv, redusert immunitet.

Sterk under utløsning, vondt.

Smerter i bekkenregionen.

Tilstedeværelsen av blod i sæden, nedsatt urinering, ubehag under samleie, nedsatt libido, forverring av ereksjonen.

Hvilken lege behandler

Rektalt undersøkelse, ultralyd, prostatografi, MR, CT, uretroskopi.

Behandling kan være medisinering eller kirurgi. Prescribe narkotika: antibiotika, NSAIDs, vitamin.

urolithiasis

Prosessen hvorved dannelsen av steiner i nyrene og urinrøret. Stener er flerskikts krystallinske formasjoner (oksalat, fosfat, cystin, urat). Patologier er oftest påvirket av menn.

Lokalisert i lumbal regionen, med bevegelse av steiner til utgangssmerter er følt i magen og perineum.

Økt kroppstemperatur, kvalme, urinretensjon i kroppen, forverring av kroppens generelle tilstand.

Hvilken lege behandler

Undersøkelse av pasienten, ultralyd diagnostikk, radiopaque undersøkelse, CT, MR.

Avhengig av pasientens tilstand, brukes medisinsk eller kirurgisk behandling. Prescribe antibiotika, smertestillende midler og antispasmodiske stoffer, agenter som oppløser steiner (Allopurinol, Cystone, Blemaren).

Simfizioliz

Patologi av området over penis.

I lysken og perineum.

Hvilken lege behandler

Urologist, terapeut, ortopedist.

Undersøkelse, ultralyd, røntgen.

Inne i smertestillende midler og antiinflammatoriske stoffer, iført et bandasje eller korsett.

cystitt

En sykdom som påvirker blære slimhinnen. Det skjer i strid med utløpet av urin, penetrasjon av infeksjon, bakterier, sopp.

Akutt, brennende og smerte.

Det er smerter i bekkenet, skrotet, penis.

Vanskelig urinering, feber, feber, turbiditet og ubehagelig lukt av urin, pyuria, hematuri.

Hvilken lege behandler

Analyse av blod, urin, bakteriologisk kultur, forskning for tilstedeværelse av kjønnsinfeksjoner, ultralyd av prostata og blære, cystografi.

Fullstendig hvile, kosthold, tung drikking, antimikrobielle midler (Furagin, Furadonin, Nitroxoline, Nolitsin), urtemidler, antispasmodik, fysioterapi, foreskrive i noen tilfeller Novocain-blokkering og vasking av blæren.

Åreknuter i bekkenet

Sykdommen er forbundet med nedsatt blodtilførsel til bekkenetene, utstrømning fra de ytre og indre kjønnsorganene, og blodstagnasjon i karene. Veggene i blodårene blir mindre holdbare, muligens forekomsten av trombose. Områder i spermatisk ledning og skrot er påvirket.

Akutt, vondt avhengig av sykdomsstadiet.

Burning i testiklene, deres atrofi, urinforstyrrelser, infertilitet, tilstedeværelse av svulster.

Hvilken lege behandler

Urolog, vaskulær kirurg.

Termografi, somogram, testikulær ultralyd, rheografi, flebografi.

På et tidlig stadium av sykdommen vil konservativ behandling være effektiv, i andre tilfeller er kirurgisk inngrep angitt. Av stoffene foreskrevet venotoniske, antiinflammatoriske og smertestillende midler.

Vaskulær sykdom (aterosklerose)

Alle kroppsbeholdere påvirkes av denne sykdommen. Som et resultat av aterosklerose er det blokkering av blodårer, nedsatt blodgass og dårlig blodtilførsel til bekkenorganene hos menn og forstyrrelse av arbeidet. Blodstasis kan forårsake slike patologier som prostatitt, prostata adenom, uretritt, impotens og infertilitet.

Abdomen og nedre rygg.

Forringet styrke, erektil dysfunksjon.

Hvilken lege behandler

Blodtest, tosidig skanning av blodkar, CT, MR.

behandling

I de tidlige stadiene er en vellykket livsstilsjustering, kosthold, alkohol og røyking, kroppsvektskorreksjon og fysisk trening tilstrekkelig for vellykket behandling. Behandling med legemidler er den samme som med åreforkalkning av andre organer, nemlig statin og lipidsenkende legemidler.

Betennelse i sakrummet kan også være en årsak til kronisk bekkenpine. Pasienten kan oppleve kjedelig, akutt eller smertefull smerte etter å ha lidd skader, med høy fysisk anstrengelse, metabolske forstyrrelser, forekomst av svulster. Smerter i sacrum indikerer intestinal patologi, akutt eller kronisk prostatitt. For konsultasjon må du kontakte urologen din. Avhengig av årsaken til sykdommen foreskrives visse metoder for forskning og narkotikabehandling.

Hvert ben har sin egen blodtilførsel. Krenkelsen som følge av skade eller brudd fører til døden av vev i bekkenregionen og hofteleddene. Som et resultat opplever pasienten alvorlige smerte- og bevegelsesbegrensninger.

Førstehjelp

Hvis symptomer oppstår, må det haster å konsultere en spesialist for en fullstendig undersøkelse og riktig behandling. Med mindre smerte kan du ta medisiner fra gruppen smertestillende midler, NSAID, antispasmodik (Nise, Ibuprofen, Movalis, Nurofen, Spazmalgon, No-spa). Det er viktig å vite om det er noen allergiske reaksjoner på disse stoffene.

Pass på å se en video om dette emnet.

Kronisk bekkenpine reduserer i stor grad pasientens livskvalitet, påvirker det intime liv og den menneskelige psyke. Sykdommen er ofte vanlig blant befolkningen, dessverre, er dårlig forstått og dårlig behandles. Derfor, i tilfelle av unormalitet, er det nødvendig med en medisinsk undersøkelse, som vil identifisere årsaken, undersøke og foreskrive effektiv behandling.

Spør oss et spørsmål i kommentarene nedenfor. Spør et spørsmål >>

Pelvic Pain Syndrome: Symptomer og behandling

Pelvic pain syndrome - de viktigste symptomene er:

  • Blod i sæd
  • Ryggsmerter
  • forhøyet temperatur
  • kvalme
  • Søvnforstyrrelser
  • Hyppig vannlating
  • Tap av appetitt
  • raping
  • Blod i urinen
  • Smertefullt vannlating
  • Brennende vannlating
  • Sprer smerte til andre områder
  • halsbrann
  • Smerte under samleie
  • Forringet vannlating
  • Ubehag i analområdet
  • Skrotal hevelse
  • Skrotal rødhet
  • Brudd på prosessen med avføring
  • Kløe i urinrøret

Pelvic pain syndrome - regnes som en utbredt tilstand som følger med et stort antall patologier assosiert med organer lokalisert i bekkenet området. En slik sykdom er diagnostisert jevnt i begge kjønn.

I det overveldende flertallet av situasjoner er forekomsten av et urinsystem i en menneskekropp en predisponerende faktor. Likevel påvirker nervespenning og psykogene faktorer også utviklingen av sykdommen.

I tillegg til smerten av varierende intensitet inneholder det kliniske bildet slike symptomer som ubehag under urinering, ubehag under samleie, menstruasjonssykdommer og utløsning.

På bakgrunn av det faktum at syndromet utvikler seg mot bakgrunnen av et stort antall predisponerende faktorer med et patologisk grunnlag, krever diagnoseprosessen en integrert tilnærming og er basert på fysisk undersøkelse og laboratorie- og instrumentstudier.

Behandling av bekken smerte syndrom hos kvinner og menn er begrenset til bruk av konservative metoder, blant annet medisinering og fysioterapi.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i tiende revisjon tildeler en egen verdi for denne tilstanden. Koden for ICD-10 er N94.

etiologi

Til tross for at sykdommen oppstår i begge kjønn, vil årsakene til dens dannelse hos menn og kvinner være forskjellige. Dette skyldes de anatomiske egenskapene til strukturen til det lille bekkenet.

Pelvic pain syndrome hos menn utløses ofte av:

  • inflammatorisk lesjon av prostata - denne patologien regnes som en av de mest sannsynlige provokatører av smerte i bekkenregionen;
  • proctitis, hvor den patologiske prosessen er lokalisert i endetarmen, og det spiller ingen rolle om sykdommen er kronisk eller akutt;
  • orchitis er en betennelse i testiklene som har en annen natur;
  • epididymitt eller skade på epididymis;
  • blærebetennelse og uretitt;
  • pyelonefrit og tuberkulose;
  • vesikulitt og kolliculitt;
  • overbelastning og godartet prostatahyperplasi;
  • cyster eller calculi i prostata;
  • kronisk betennelse i paruretralkjertlene;
  • et bredt spekter av sykdommer i skrotorganene, blant annet testikler, appendager og spermatiske ledninger;
  • onkologisk lesjon av de indre mannlige kjønnsorganene;
  • strenge og divertikkula i urinrøret
  • sann eller falsk blære diverticula;
  • ureterocele og porfyri;
  • kronisk forstoppelse og anal fissur;
  • selvklebende sykdom og IBS;
  • ekstern eller intern hemorroide bump;
  • tykktarmskreft;
  • degenerative lesjoner av leddene;
  • åreknuter i bekkenet;
  • autoimmune lidelser;
  • depressive forhold
  • trombose eller tromboflebit av kar som ligger i bekkenområdet.

Blant kvinnelige representanter blir slike patologi diagnostisert sjeldnere enn hos menn, men er også provosert av et stort antall forskjellige patologiske prosesser. Således forårsaker kronisk bekken smerte syndrom hos kvinner:

  • endometriose og adenomyose;
  • dannelse av adhesjoner mot bakgrunnen av tidligere overført betennelse i indre kjønnsorganer eller gynekologisk kirurgi;
  • livmor fibroids;
  • langvarig bruk av intrauterin enhet og andre typer prevensjon;
  • smertefull menstruasjonssyndrom;
  • tuberkulose av det kvinnelige reproduktive systemet eller muskuloskeletale systemet;
  • ondartede svulster med lokalisering i uterus eller livmoderhalsen;
  • medfødte eller oppkjøpte anomalier i kjønnsorganene;
  • osteokondrose og artrose;
  • intervertebral brokk;
  • bekken bein svulster eller kreft metastase til dette området;
  • traumatisert pubic joint;
  • nyre neoplasmer;
  • ganglioneuromer er formasjonene til retroperitonealrommet;
  • ulike skader av ganglia eller plexus av bekkenet og sacrum;
  • proktitt og kronisk kolitt;
  • appendikulært kjønnssyndrom og IBS;
  • nefroptose og dystopi;
  • åreknuter
  • dannelse av blære steiner eller urinledninger;
  • kronisk blærebetennelse;
  • epilepsi;
  • depresjon og andre psykiske lidelser.

I tillegg til hovedårsakene er det verdt å fremheve de predisponerende faktorene som øker sannsynligheten for å utvikle bekkenesmertsyndrom hos kvinner og menn. Blant dem er:

  • mangel på fysisk aktivitet i en persons liv;
  • uregelmessig sex;
  • langsiktig avhengighet av dårlige vaner;
  • redusert immunsystemresistens;
  • hormonell ubalanse;
  • Tilstedeværelsen av kronisk infeksjonsfokus i kroppen;
  • promiskuøst sex eller sex uten kondomer.

klassifisering

Separasjon av en lignende lidelse i henhold til opprinnelsen til den patologiske prosessen:

  • inflammatorisk syndrom;
  • ikke-inflammatorisk syndrom.

Klassifisering av CPPS etter arten av uttrykket:

Når den utvikler seg, går CPPS gjennom flere faser:

  • orgelorgan er preget av et episodisk utseende av smerte, som kan være ledsaget av forstyrrelser i arbeidet i de tilstøtende indre organer;
  • nadorganny - i dette tilfellet er nerveplexus involvert i patologien, så vel som nær-aorta- og paravertebrale nerver;
  • polysystem er den siste fasen av dannelsen av syndromet.

symptomatologi

Det første og viktigste kliniske symptomet er smerte, som er lokalisert i lumbalområdet og kan utstråle til slike områder:

  • nedre seksjoner av den fremre veggen i bukhulen;
  • lysken;
  • perineum.

For en slik manifestasjon er preget av økt intensitet i bakgrunnen:

  • langvarig hypotermi
  • fysisk eller følelsesmessig stress;
  • tvunget stilling
  • menstruasjon hos kvinnene.

På bakgrunn av hovedsymptomet oppstår følgende symptomer på bekken smerte syndrom:

  • brudd på utløpet av urin;
  • økt trang til å urinere, som ofte er falske;
  • ubehag i endetarmen;
  • smerte under seksuell kontakt;
  • forstyrrelse av avføringshandlingen - oftest pasienter klager over diaré, mindre ofte med forstoppelse;
  • falsk trang til å tømme tarmen;
  • halsbrann og kløe;
  • bugs av kvalme, som sjelden slutter med oppkast;
  • hevelse og rødhet i skrotet hos menn;
  • økning i temperaturindikatorer;
  • brennende og kramper i ferd med å tømme blæren;
  • økningen i det daglige volumet av den utstrålede urinen er ekstremt sjelden;
  • Tilstedeværelsen av patologiske urenheter i urinen eller sæden, som pus eller blod;
  • kløe og prikker i urinrøret
  • reduksjon i seksuell lyst;
  • deprimert tilstand
  • depresjon og depresjon av pasienten
  • urimelig frykt;
  • hyppige humørsvingninger;
  • reduksjon i arbeidskapasitet;
  • søvnforstyrrelser, opp til fullstendig fravær;
  • redusert appetitt;
  • kvinnelig og mannlig infertilitet.

Når en person har et hovedsymptom i forbindelse med de medfølgende manifestasjonene, er det nødvendig så snart som mulig å søke hjelp fra en erfaren spesialist som vil diagnostisere og danne en effektiv terapi taktikk. Selvbehandling i dette tilfellet kan forverre problemet og komplisere løpet av den underliggende sykdommen.

diagnostikk

Avhengig av kjønn hos pasienten, kan en urolog eller gynekolog være involvert i diagnostisering. For å finne ut årsakene til syndromet, er det nødvendig med en integrert tilnærming, som inkluderer et bredt spekter av laboratorie- og instrumentundersøkelser.

Først av alt bør klinikeren selvstendig utføre slike manipulasjoner:

  • å studere historien om den menneskelige sykdommen;
  • samle og analysere livshistorien - det er nødvendig å finne faktorer som øker sjansene for forekomst av CPPS;
  • gjennomføre en grundig undersøkelse av pasienten
  • spør pasienten i detalj for å bestemme intensiteten av smertefrekvensen og tilstedeværelsen av flere symptomer. Dette vil indikere scenen og arten av forekomsten av bekken smerte syndrom.

Laboratoriestudier innebærer gjennomføring av:

  • generell klinisk analyse av blod;
  • PCR tester;
  • serologiske test;
  • blod biokjemi;
  • generell analyse av urin;
  • bakteriell såing av et smear tatt fra urinrøret og skjeden.

De fleste opplysninger om diagnostikk er gitt av følgende instrumentelle undersøkelser:

  • Ultralyd av peritoneum og retroperitoneal område;
  • radiografi av bekkenorganene;
  • Doppler sonografi av nyrene og bekkenet;
  • kontrastfluoreskopi;
  • ekskretorisk urografi;
  • anal elektromyografi;

behandling

I nesten alle situasjoner er det mulig å kurere kronisk bekken smerte syndrom hos menn og kvinner ved hjelp av konservative terapimetoder.

Behandling med medisiner innebærer bruk av:

  • antibakterielle midler;
  • stoffer som er rettet mot å forbedre blodsirkulasjonsprosessen;
  • immunmodulatorer og immunostimulerende midler;
  • beroligende midler og antidepressiva;
  • muskelavslappende midler og antispasmodik;
  • blokkere og NSAIDs;
  • hormonelle medisiner;
  • vitaminkomplekser.

Ikke det siste stedet i terapi er opptatt av følgende fysioterapeutiske prosedyrer:

  • perkutan nerve elektrisk stimulering;
  • diadynamisk behandling;
  • effektene av svingende og sinusmodellerte strømmer;
  • oppvarming og UV;
  • Amplipuls;
  • terapeutisk leire;
  • medisinsk elektroforese og laserforesis.

I tillegg kan CHTB behandles ved:

  • akupunktur;
  • gynekologisk massasje;
  • prostata massasje;
  • lokalbedøvelsesblokkene;
  • hypnose og autotraining.

Spørsmålet om kirurgi er løst individuelt med hver pasient.

Forebygging og prognose

For å forhindre dannelse av bekkenesmertsyndrom bør følgende forebyggende anbefalinger observeres:

  • helt gi opp dårlige vaner;
  • unngå fysisk og følelsesmessig utmattelse når det er mulig;
  • unngå hypotermi
  • har kun beskyttet sex
  • Bruk undertøy laget av kvalitetsmaterialer;
  • rettidig behandle smittsomme og betennelsessykdommer;
  • nekte intime seksuelle møter
  • lede en moderat aktiv livsstil
  • spise rett og balansert;
  • stadig styrke immunforsvaret;
  • gjennomgå en full forebyggende medisinsk undersøkelse med jevne mellomrom.

Underlagt anbefalinger fra den behandlende legen, er det mulig å oppnå et gunstig utfall av CPPS, dvs. fullstendig utvinning. Likevel er prognosen avhengig av den underliggende sykdommen, mot hvilken et lignende syndrom har utviklet seg.

Mangelen på terapi kan føre til slike konsekvenser som vedvarende psyko-emosjonelt ubehag, forstyrrelse av interne organers og systemers funksjon, samt nedsatt tilpasning i samfunnet.

Hvis du tror at du har Pelvic Pain Syndrome og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan legen din hjelpe deg: gynekolog, urolog.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.

Urolithiasis (urolithiasis) er en patologisk prosess som fører til dannelse av steiner i blæren, urineren eller nyrene. Sykdommen er diagnostisert hos 3% av den totale befolkningen. Hos unger er steiner mest vanlige i nyrene og urineren. Hos eldre dannes patologi i blæreområdet. Begrensninger med hensyn til alder og kjønn, har denne sykdommen ikke.

Nyretubberkulose er en smittsom sykdom som forårsaker at nyrene blir smittet med Kochs stokk. Sykdommen tar utgangspunkt etter sykdommen i lungesystemet og forekommer hos nesten 40% av de som lider av tuberkulose. Denne patologien påvirker mennesker fra ulike aldersgrupper, inkludert barn. Tuberkulose av nyrene kan like vondt som menn, så vel som kvinner.

En nyretumor er en patologisk prosess som er preget av spredning av organvev, som manifesterer seg i form av åpenbare kvalitative endringer i strukturen til dette organet. Sværheten i den patologiske prosessen i en nyre-tumor vil avhenge av typen av svulst - ondartet eller godartet. Å etablere naturen til en slik sykdom er bare mulig ved å gjennomføre en omfattende undersøkelse, som nødvendigvis inkluderer CT (computertomografi) og MR.

Bakteriuri er en patologisk prosess der forekomsten av patogene organismer vil bli påvist ved diagnostiske metoder i urinen. Normen er fravær av bakterier i urinen, den er steril, men når den blir smittet, multipliserer organismene og kan infisere de nærmeste organene gjennom de stigende kanalene.

Nyrestein er en av de vanligste manifestasjonene av urolithiasis, hvor saltstein, faktisk steiner, dannes i nyrene. Nyrestein, symptomene som manifesterer seg i form av angrep av nyrekolikk, pyuria (pus i urinen), hematuri (blod i urinen) og ryggsmerter, kan elimineres både ved konservativ terapi, hvor effekten tillater dem å oppløse seg, og kirurgisk inngrep der steinene fjernes av operasjonsmetoden.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Diagnose og behandling av kronisk bekken smerte syndrom hos menn

En av de vanligste sykdommene en urolog står overfor i sin praksis er kronisk prostatitt (CP). I den generelle befolkningen er frekvensen av CP mellom 5 og 16% (J. C. Nickel, 1999; J. N. Krieger, 2002).

En av de vanligste sykdommene en urolog står overfor i sin praksis er kronisk prostatitt (CP). I den generelle befolkningen er frekvensen av CP mellom 5 og 16% (J. C. Nickel, 1999; J. N. Krieger, 2002). En slik høy prevalens av CP skyldes delvis at denne diagnosen er den såkalte "kurven for uklare tilstander" (Mc. Naughton Collins M., 2000). Dette bekreftes av at mer enn 90% av alle tilfeller av CP er abakteristisk prostatitt eller kronisk bekkenpine syndrom (CPPS) eller kategori III prostatitt, i henhold til National Institute of Health (NIH) klassifisering.

Den tradisjonelle klassifikasjonen av prostatitt er foreslått av G. Drach et al. (G. W. Drach, 1978). Ifølge denne klassifiseringen ble prostatitt delt i fire kategorier, avhengig av tilstedeværelsen av leukocytter og / eller bakterier i urinen eller prostata-sekresjonen: akutt bakteriell, kronisk bakteriell, kronisk bakteriell og prostatodinia.

I 1995 godkjente arbeidsgruppen for kronisk prostatitt NIH definisjonen av CPPS som en patologisk tilstand preget av symptomer på smerte i kombinasjon med ulike urinforstyrrelser og seksuelle forstyrrelser. Deretter ble den moderne klassifikasjonen av prostatitt vedtatt på basis av denne definisjonen, i henhold til analysen av urin og prostata-sekresjon i form av betennelsesendringer eller bakterier (tabell) (J. N. Krieger, 1999).

Til tross for det faktum at prostatitt treffer tredje blant prostata sykdommer, ble det fram til 1990 ikke utført en systematisk undersøkelse av forekomsten eller hyppigheten av forekomsten av prostatitt. Ifølge data tilgjengelig i litteraturen, varierer forekomsten av prostatitt fra 4 til 14%, og den totale forekomsten er 3,1-3,8 per 1000 mennesker per år (TD Moon, 1997, Mc. Naughton Collins M., 1998; RO Roberts, 1998; A. Mehik, 2000; JH Ku, 2001; JC Nickel, 2001). Utbredelsen av CPPS er ikke avhengig av alder og demografiske egenskaper. Denne tilstanden er funnet 8 ganger oftere i sammenligning med bakterieformen av sykdommen, som utgjør ca. 10% av alle tilfeller av CP [180]. Sykdommen påvirker signifikant pasientens livskvalitet, som representerer et viktig helseproblem for menn (K. Wenninger, 1996; Mc. Naughton Collins, M., 2001; A.J. Schaeffer, 2002).

Spørsmålet om CPPS etiologi er ikke fullstendig løst. Det antas at en av hovedårsakene til forekomsten er en infeksjon i nedre urinveiene. På den annen side er det voksende bevis i litteraturen til fordel for autoimmunteori og kjemisk betennelse i prostata som følge av urin intraprostatisk refluks. Ikke desto mindre er ingen av disse teoriene ubestridelig, derfor er CTPS i dag ansett for å være en polyetiologisk sykdom.

Bakterier er et typisk årsaksmessig middel for akutt og kronisk bakteriell prostatitt (W. Weidner, 1991), men deres rolle i fremveksten av CPPS er ikke definert enda. De vanligste mikroorganismer fra prostata hos menn med CPPS inkluderer følgende: gram-negative bakterier, som E. coli og enterokokker; Gram-positive stafylokokker, sjeldnere chlamydia, mykoplasma og corino-bakterier er også funnet (G.J. Domingue, 1998).

Det er kjent at løpet av inflammatoriske reaksjoner i stor grad avhenger av kroppens immunstatus (J. E. Fowler, 1982; G. J. Domingue, 1998). Det er ikke tilfeldig at en rekke forfattere har identifisert en økt T-celleaktivitet på spermaplasma hos pasienter med CPPS, noe som kan indikere en autoimmun mekanisme av CPPS (G. R. Batstone, 2002).

En viktig rolle i utviklingen av inflammatoriske reaksjoner hos pasienter med CPPS kan spille cytokiner produsert som følge av nedsatt immunrespons. Hos pasienter i denne kategorien har økte mengder av slike inflammatoriske cytokiner som IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 og TNF-a blitt påvist i spermaplasmaet, hvilket indikerer en inflammatorisk prosess i prostata og seminalkanaler (RB Alexander, 1999 ; WW Hochreiter, 2000; I. Orhan, 2001; JL Miller, 2002).

Som et resultat av å studere eksperimentelle modeller av intraprostatisk urinrefluks hos mennesker (RS Kirby, 1985; PJ Turner, 1996; CR Chapple, 1990) og dyr (JC Nickel, 1990), er det oppnådd en tilstrekkelig mengde data som indikerer at økningen i intrauretral trykk under urinering og tilbakestrømning av urin i prostatakanaler hos en rekke menn kan forårsake prostatittliknende symptomer (GA Barbalias, 1983, 1990; WJG Hellstrom, 1987; AA Ghobish, 2000).

Studier av kjemisk sammensetning av prostata og urinsekresjoner, B. Persson og G. Ronquist, kom til den konklusjonen at urinrefluks i prostatakjertelkanaler forårsaker kjemisk irritasjon og betennelse av sistnevnte (B. E. Persson, 1996). Kronisk betennelse ledsages av frigjøring av ulike inflammatoriske mediatorer, som for eksempel nervevækstfaktor, noe som kan føre til økning i antall sensoriske C-fibre. Stimulering av disse nerveender fører til at pasienten lider av konstant smerte. Dermed ble en økning i tettheten av følsomme slutninger demonstrert ved eksemplet på prosesser som forekommer i blæren hos pasienter med interstitial cystitis (i denne tilstanden av smertesyndrom som ligner smerte i CP) (M. A. Hofmeister, 1997).

Andre lignende studier har vist at prostata calculi er delvis sammensatt av urin-komponenter som har gått ned i prostatakanaler (C. T. Ramirez, 1980; R. Klimas, 1985). Ved obstruksjon av prostatakanalens kalkulator, kan et økt trykk inne i kanalen eller direkte kalkulatoren i seg selv forårsake mekanisk irritasjon og betennelse i det prostatiske epitelet.

I en rekke pasienter er symptomer på CPPS forbundet med myalgi som et resultat av den patologiske belastningen på bekkenbunnens muskler, noe som kan skyldes deres spastiske tilstand eller atferdsegenskaper. I slike pasienter oppstår smerte ofte under fysisk aktivitet eller i sitteposisjon, som er ledsaget av spasmer i bekkenbunnsmusklene. Når en digital rektalundersøkelse av prostatakjertelen hos disse pasientene er oftere vanlig, merker de den spastiske tilstanden til den eksterne sfinkteren av anus og ømhet i den paraprostatiske regionen (J.W. Segura, 1979; D. A. Shoskes, 1999; D. H. Zermann, 2001).

Noen ganger kan årsaken til CPPS være brudd på pudendale nerve (V. S. Ricchiuti, 1999), skade på intervertebralskivene i lumbalregionen, bekken- eller ryggmargsvulster og osteitt i kjønnsbenene (D. A. Shoskes, 1999).

I dag vises flere og flere tilhengere av teorien blant leger, og hevder at CPPS er et av de manifesterende tegnene på sykdommen, som kan kalles et funksjonelt somatisk syndrom (J.M. Potts, 2001). Dette syndromet inkluderer irritabelt tarmsyndrom, kronisk hodepine, fibromyalgi, samt ikke-spesifiserte dermatologiske og reumatologiske symptomer.

Psykologisk stress spiller en viktig rolle i alle kroniske smertesyndrom, inkludert CPPS (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989, J.J. De la Rosette, 1993). Ifølge A. Mehik et al., Viser menn med CPPS oftere psykiske stress enn i kontrollgruppen av friske menn, 43% av dem viser seksuell dysfunksjon og 17% har karsinofobi (A. Mehik, 2001). Hos pasienter med abakteriell prostatitt er det signifikant flere tegn på hypokondri, depresjon og hysteri (J. P. Berghuis, 1996).

Kliniske manifestasjoner og diagnose

Hovedsymptomet som karakteriserer CPPS er smerte eller ubehag i perineum, små bekken, noen ganger utstrålende til nedre rygg, mage og ytre kjønnsorganer. Et av de typiske symptomene er smerte under utløsning (R. B. Alexander, 1996; J. C. Nickel, 1996; D. A. Shoskes 2004). Symptomer på urin dysfunksjon er på andre plass og forekommer hos omtrent halvparten av pasientene med CPPS. Den neste gruppen av symptomer er seksuelle lidelser (A. Mehik, 2001). CPPS bestemmer vesentlig forekomsten av psykiske lidelser, og derved reduserer pasientens livskvalitet (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989, J.J. De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001). Når det gjelder deres betydning og innvirkning på livskvaliteten, er CPPS sammenlignbare med sykdommer som hjerteinfarkt, hjerteinfarkt og Crohns sykdom (K. Wenninger, 1996).

For å vurdere symptomene på kronisk prostatitt er NIH-CPPS (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index) for tiden brukt (MS Litwin, 1999; JC Nickel, 2001), som inneholder ni spørsmål relatert til alle aspekter av CPPS: smerte, vannlating og effekter på livskvaliteten. Den høye nøyaktigheten av NIH-CPSI-skalaen ble bekreftet ved utøvelse av primærbehandling (J. A. Turner, 2003) og i epidemiologiske og kliniske studier (D. A. Shoskes, 1999; A.J. Schaeffer, 2002; P. Y. Cheah, 2003; J. C. Nickel 2003). NIH-CPSI-skalaen er blitt oversatt til en rekke fremmedsprog og har blitt brukt med suksess (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002).

Siden CPPS kun kan diagnostiseres ved utelukkelse, er formålet med en klinisk undersøkelse å utelukke noen åpenbare sykdommer i urogenitale organer, tarmene, nervesystemet etc. som kan forårsake eksisterende smerte. Klinisk forskning inkluderer standard innsamling av klager og avklaring av anamnesen; Vær oppmerksom på tidligere overførte eller tilbakevendende urinveisinfeksjoner, seksuelt overførbare sykdommer, etc. Det er også nødvendig å ta hensyn til eksisterende sykdommer som kan påvirke forekomsten av CPPS (diabetes, immunforstyrrelser, etc.) ( RB Alexander, 1999).

Klinisk undersøkelse bør omfatte undersøkelse og palpasjon av de ytre kjønnsorganene, perineum, inngangsregionen, underlivet og digital rektal undersøkelse (R. B. Alexander, 1999). For å avklare størrelsen og tilstanden til prostata, anbefales transrektal ultralyd. Til tross for fravær av spesifikke ultralyds tegn på CPPS, er kalsinater og prostatakalkulasjoner ofte oppdaget hos disse pasientene, samt økt blodgass i Doppler-studien (N.F. Wasserman, 1999).

Urodynamisk studie er ikke nødvendig for å utføre alle pasienter med CPPS, men i tilfelle symptomer på nedsatt urinering anbefales bestemmelse av gjenværende urinvolum og uroflowmetri. I tilfelle av mistanke har oppstått på basis av uroflow for blæreutløpsobstruksjon eller urin dysfunksjonell pasienter viste holde kompleks urodynamiske diagnose, studere bestående trykk- / strømnings med samtidig registrering av aktiviteten av det lagdelte urinrørslukkemuskelen og intrauretralt trykk profil.

Urinalyse er en grunnleggende test i diagnosen CPPS. Urinalyse utføres for å skjerme urinveisinfeksjoner og hematuri. Det anbefales også å inkludere urin for atypiske celler i det diagnostiske komplekset, som tillater mistanke om kreft in situ (J. C. Nickel, 2002).

Lokalisering fire glass test foreslått av E. Meares og T. Stamey i 1968 (E.M. Meares, T. A. Stamey, 1968) forblir gullstandarden i diagnosen CPPS. Under testen undersøkes fire prøver: den første delen av urinen, den gjennomsnittlige delen av urinen, VSP og post-massasje-delen av urinen. Testen lar deg skille mellom hvilken som helst kategori av prostatitt i henhold til klassifiseringen av NIH, samt uretritt. Til tross for kompleksiteten og mangelen på troverdighetsstudier, refererer forskere ofte til denne testen (Mc. Naughton Collins M., 2000).

En enklere test med en studie av før og etter massasje urin hos personer uten urinritt ble foreslått av J. Nickel (J. C. Nickel, 1997). Betydelig bakteriuri i pre-massasje-delen av urin kan være et tegn på urinveisinfeksjon eller akutt bakteriell prostatitt, mens forekomsten av bakteriuri i ettermassasje-delen indikerer kronisk bakteriell prostatitt. Hvis ingen leukocytose bakterier (mer enn 10 i syn) bestemt ved mikroskopi av sentrifugert urin postmassazhnoy parti svarer til den kategori av inflammatorisk CPP (HIA), og fravær av bakterier og leukocytter - noninflammatory CPP (IIIB). Sensitiviteten og spesifisiteten til testen er 91%, så det anbefales som en førstelinjetest for screening av prostatitt.

Bestemmelse av nivået av prostata-spesifikt antigen (PSA) er en av komponentene i et laboratoriediagnostisk kompleks hos pasienter med CPPS. I de fleste pasienter i denne kategorien er PSA normalt, men i flere pasienter er det mulig å øke PSA-nivået, som er forbundet med betennelse i prostata (A. B. Stepensky, 2002; B. S. Carver, 2003). Hvis et forhøyet PSA-nivå vedvarer etter et antibiotikabehandlingsterapi hos pasienter med kliniske manifestasjoner av kronisk prostatitt, er problemet med prostatabiopsi løst (R. Campo, 1996; C. B. Bozeman 2002).

PCR-teknikken er en moderne metode for påvisning av prokaryotiske bakterielle og virale nukleinsyrer, karakterisert ved høy følsomhet og spesifisitet. Teknikken gjør det mulig å identifisere nukleinsyrer i ethvert materiale tatt fra kroppen, og krever ikke tilstedeværelse av en levedyktig mikroorganisme, det vil si det gjør det mulig å bestemme de intracellulære restene av døde bakterier og virus. PCR kan brukes uansett tidligere antibiotikabehandling. På grunn av den høye følsomheten og forurensningen av prøvene eller reagensene tatt i strid med teknologien kan imidlertid falske positive resultater oppnås (S. Keay, 1998; M. A. Tanner, 1998; M. Kawai, 2002).

Behandling av CPPS

Ved behandling av pasienter med CPPS, bør en signifikant rolle for placebo-effekten noteres, noe som skyldes at 30% av symptomene kan oppnås. Enkel observasjon av slike pasienter, noen ganger selv uten forskrivning av behandling, kan forbedre tilstanden betydelig (D. A. Shoskes, 1999; Mc Naughton Collins M., 2000; J. C. Nickel, 1996, 2003).

Effektiviteten av antibiotikabehandling for bakteriell akutt og kronisk prostatitt kan anses som allment akseptert. De første valgmidlene er antibiotika fra gruppen fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin), fordelen av dette er et bredt spekter av aktivitet og evne til høye konsentrasjoner i vev og prostata sekresjon (K. G. Naber, 1999). Den høyere effekten av fluorokinoloner har vist seg i en rekke komparative studier (W. Weidner, 1991, K. G. Naber, 2000).

Muligheten for å bruke antibiotika hos pasienter med CPPS er i tvil. Ifølge en rekke forfattere observeres den positive effekten av antibakteriell terapi hos omtrent halvparten av pasientene med CPPS (G. A. Barbalias, 1998; J. C. Nickel, 2001; D. A. Shoskes, 2003). På den ene side, viste en klar korrelasjon mellom positiv data forskning PCR isolert prostata sekresjon og resultatene av antibiotikabehandling (AR Shahed 2000; DA Snoskes, 2000), og på den andre - er fremdeles ikke klart hvorvidt et forhold eksisterer mellom den bakteriologiske undersøkelser mengde leukocytter og tilstedeværelsen av antistoffer i prostata-sekresjonen, samt effekten av antibakteriell behandling (JC Nickel, 2001). Fluoroquinolones har en klar effekt på modulering av inflammatoriske mediatorer (T. Yoshimura, 1996; HF Galley, 1997; WW HOCHREITER, 2000; M.-T. Labro, 2000), i forsøk på rotter viste smertestillende og anti-inflammatoriske virkninger av antibiotika (C. Suaudeau, 1993). I lys av de ovennevnte positive effektene av antibiotika til pasienter diagnostisert med CPP, etablerte for første gang i mitt liv, som en førstelinjebehandling anbefales 4-6-ukers kurs av antibiotika (T. Bjerklund Johansen, 1998, JC Nikkel, 2001, JC Nikkel, 2003; DA Shoskes, 2003).

Vår erfaring med ciprofloxacin ved behandling av 41 pasienter med CTPS i en dose på 500 mg 2 ganger daglig i 4 uker viste at antibakteriell behandling var effektiv hos 17% av pasientene. Den langvarige effekten av terapi (mer enn 17 måneder) ble imidlertid kun observert i 5%, i resten gjenopptok symptomene i gjennomsnitt etter 5 måneder, og den gjentatte bruken av antibakterielle midler ga ikke resultater. Kanskje hos disse pasientene var en positiv reaksjon på antibiotika forbundet med placebo-effekten.

Bruk av αblockere hos pasienter med CPPS er basert på teorien om dysfunksjonell vannlating, noe som fører til intraprostatisk refluks. I tillegg er det en annen virkningsmekanisme for a-blokkere, som består i å forbedre blodstrømmen i prostata på grunn av en reduksjon i trykk i prostatavevet ved å slappe av glatte myocytter (A. Mehik, 2003).

En rekke forfattere (R. B. Alexander, 1998) med betydelig erfaring i bruk av α1-blokkere (alfuzosin, doksazosin, tamsulosin, terazosin) i CP understreke at hensikten med denne gruppe av stoffer i mindre enn 6 måneder fører til hyppig tilbakevendende symptomer. Omvendt er en lengre (minst 8 måneders) kontinuerlig klinisk bruk av a1-adrenerge blokkere fører til en endring i a-ekspresjon1A-adrenoreceptorer (redusert aktivitet a1A-adrenoreceptor eller en økning i aktiviteten til en konkurransedyktig reseptor), derfor, selv etter seponering av legemidlet, utviser den modifiserte reseptoren egenskapene til a1-adrenerge blokkering. En slik terapeutisk tilnærming er hovedsakelig ineffektiv hos eldre pasienter som har større sannsynlighet for å ha BPH, i tillegg er de preget av en større alvorlighetsgrad av den inflammatoriske prosessen i prostata. Ifølge moderne begreper anses ansettelsen av αblockere som en effektiv behandling for pasienter med CPPS.

Ifølge våre data er effektiviteten av bruk av en uroselektiv omnik a-blokkering (tamsulosin) 0,4 mg / dag i gjennomsnitt for

6 måneder hos pasienter med CPPS er 53%. Effektivitetsanalyse i ulike kategorier av CPPS avslørte ikke statistisk signifikante forskjeller.

Effekten av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) skyldes deres inhibitoriske effekt på syntesen av prostaglandiner. Til tross for den utbredt bruk av NSAIDs for behandling av pasienter med CPPS, er det svært få pålitelige studier av effektiviteten deres. Generelt er spørsmålet om bruk av NSAIDs hos pasienter med CPPS bestemt av hver lege enkeltvis (M. A. Pontari, 2002).

Bruk av 5a-reduktaseinhibitoren, finasterid (alfinal, proscar, finist) til behandling av pasienter med CPPS er basert på dets evne til å redusere den infrariske obstruksjonen og intraprostatisk refluks ved å redusere størrelsen på prostata. I tillegg kan redusering av antall kjertelepitel føre til en reduksjon i trykk i prostatavevet og forbedre mikrosirkulasjonen. Ifølge en multikenter, placebokontrollert studie av effekten av finasterid, hos pasienter med CPPS var alvorlighetsgraden av symptomer på NIH-CPSI-skalaen 33% i gruppen finasterid og 16% i placebogruppen (J. Downey, 2002).

I litteraturen finnes det også data om bruk av andre legemidler, foreskrevet for behandling av pasienter med CPPS. Vi snakker om slike stoffer som allopurinol (B. E. Persson, 1996), bioflavonoider (D. A. Shoskes, 1999), pentosanpolysulfat (J. C. Nickel, 2000) og urtemidler (D. A. Shoskes, 2002). Ved bruk av disse legemidlene ble det observert en viss positiv effekt, men fraværet av en kontrollgruppe tillater ikke en objektiv vurdering av de oppnådde data.

I tillegg til legemiddelbehandling brukes ulike metoder for fysioterapi til å behandle pasienter med CPPS. En av dem er lokal hypertermi av prostata kjertelen (V.V. Agadzhanyan, 1998; S. I. Zeitlin, 2002; A.V. Sokolov, 2003). På grunn av minimal invasiveness og enkelhet, er transaksjonsmetoder (F. Montorsi, 1993, T. Shah, 1993) og transuretral mikrobølge-termoterapi (J. C. Nickel, 1996) de vanligste. I henhold til forskjellige placebokontrollerte studier varierer effekten av transrektal mikrobølgehypertermi (ved bruk av Primus, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm Et-100, Termex-2) fra 55 til 75%, mens effekten av en placebo varierer fra 10 til 52% (T. Shah, 1993).

Andre mer komplekse og invasive teknikker inkluderer transurethral ballonglaserhypertermi (T. Suzuki, 1995) og transuretral nålablation (P. H. Chiang, 1997). Virkemekanismen for lokal hypertermi hos pasienter med CPPS er ikke helt klar. I en studie av A. Zlotta et al. Som følge av transuretral nålablasjon, er effekten av blokkering av a-reseptorer og destruksjon av nociceptive C-fibre blitt demonstrert (A. Zlotta, 1997). Umiddelbare resultatene av to små, ukontrollerte studier har vist at høye effektiviteten av transuretral en nål ablasjon i pasienter med CPP (PH Chiang, 1997; KC Lee, 2002), imidlertid, placebokontrollert studie Resultatene viste ingen forskjell i forbedring av symptomer i gruppen transuretral en nål ablasjon og en placebo (S Aaltomaa, 2001). I tillegg til de ovennevnte virkninger, er det observert anti-kongestiv, bakteriostatiske effekter, samt aktivering av cellulær immunitet (A. Sahin, 1998; E. N. Liatsikos, 2000; S. D. Dorofeev, 2003).

Historisk sett er den viktigste metoden for fysioterapi for pasienter med prostatitt, inkludert CPPS, prostata-massasje. Det er imidlertid fortsatt ingen objektive data som viser at det er effektivt. I en åpen studie av kombinasjonen av prostata-massasje med antibakteriell terapi ble det imidlertid observert et positivt resultat. I denne studien led 2/3 av pasientene kronisk bakteriell prostatitt, og ingen pålitelige symptomvurderingsteknikker ble brukt (J. C. Nickel, 1999). I denne forbindelse forblir spørsmålet om effektiviteten av prostata massasje hos pasienter med CPPS ubesvart. Likevel foreslår data fra en studie utført på 43 menn (I. Yavassaoglu, 1999) en positiv effekt av prostata-drenering i form av regelmessige ejakulasjoner på alvorlighetsgraden av CPPS-symptomer.

En rekke studier har vist en viss forbedring i symptomer på bakgrunn av biofeedback og øvelser som er rettet mot avslappende muskler hos pasienter med dysfunksjonell urinering (G. A. Barbalias, 1990, D. H. Zermann, 2001) og den spastiske tilstanden til bekkenbunnsmusklene (S. Kaplan, 1997).

Mange forskere peker på de positive virkningene av sacral nervestimulering (H. E. Dijkema, 1993; W. F. Thon, 1999; R. A. Schmidt, 2001) og tibial neuromodulasjon (M.R. van Balken, 2003) i kronisk bekkenpine. Effektiviteten av disse teknikkene varierer fra 21 til 75%. Imidlertid er det fortsatt ingen overbevisende bevis for å foreslå fordelene ved disse behandlingene over placebo.

Vi brukte tibial neuromodulering hos 21 pasienter med CPPS, som ikke hadde effekt av en annen type medisinbehandling. Hovedrommet av behandlingen inkluderte 12 økter som varer 30 minutter en gang i uken. Subjektiv positiv effekt ble observert av 71% av pasientene. Objektiv bekreftelse av effektiviteten av denne teknikken i form av en reduksjon i totalpoeng på NIH-CPSI-skalaen fra et gjennomsnitt på 25,2 til 11,8 ble oppnådd hos 57% av pasientene. Også disse pasientene hadde en endring i urodynamiske indikatorer i form av en økning i cystometrisk blærekapasitet, en økning i volumet av væske som forårsaket den første følelsen av å fylle blæren og en første trang til å urinere, en reduksjon i maksimal detrusortrykk, en økning i gjennomsnittlig maksimal og gjennomsnittlig urinfrekvens. Tre pasienter ble kvitt symptomene på obstruktiv urinering og fem pasienter - fra tidligere eksisterende tegn på dysfunksjonell vannlating. Vi avslørte ikke en grunnleggende forskjell i effekten av tibial neuromodulering hos pasienter med ulike typer CPPS, som indirekte kan tjene som bekreftelse på sykdommens eneste natur.

Kirurgisk behandling av CPPS brukes sjelden, men i noen tilfeller, i nærvær av en blæreutløp, er det mulig å foreta ulike transuretrale inngrep. S. A. Kaplan et al. (S. A. Kaplan, 1994) presenterte en retrospektiv analyse av behandlingen av 34 pasienter med en klinisk diagnose av CPPS, i hvilken a terapi1-adrenerge blokkere mislyktes. En videodynamisk studie viste en obstruktiv prosess med lokalisering i blærehalsen hos 31 av 34 pasienter. Disse pasientene gjennomgikk begrenset endoskopisk transuretral snitt av prostatakjertelen klokka 5, noe som førte til en signifikant reduksjon av symptomene i 30 tilfeller. Under den etterfølgende observasjonen av denne gruppen av pasienter i to år ble det oppdaget et positivt klinisk resultat.

Således forblir CPPS for tiden vanlig, dårlig forstått og vanskelig å behandle sykdommen. Tilstrekkelig behandling er bare mulig ved en tilstrekkelig diagnose. Fraværet av klart definerte etiologiske faktorer for utviklingen av denne tilstanden og motstridende data angående diagnostiske kriterier, reduserer muligheten for en klar diagnose. Det er ingen enkelt tilnærming til valg av optimale behandlingsmetoder. Evaluering av det store antallet behandlinger for denne sykdommen er vanskelig på grunn av mangel på et standardisert system for evaluering av behandlingsresultater. Disse forholdene, sammen med det vedvarende løpet av sykdommen, fører til utvikling av nevroser. Således er det åpenbart ikke bare den medisinske, men også den sosiale betydningen av problemet med å øke effektiviteten av diagnosen og behandlingen av CPPS.

E. B. Mazo, MD, professor, korresponderende medlem av det russiske medisinske akademi
G. G. Krivoborodov, MD
M. Ye. Shkolnikov, kandidat i medisinsk vitenskap
M. Gorchkhanov
Russisk stats medisinsk universitet, Moskva