Hoved~~Pos=Trunc
Symptomer

Hvor stor kan en prostata kjertel vokse i prostata kreft?

Prostatakreft er en av de vanligste kreftene blant menn. Hvis du tror dataene, øker dødeligheten fra denne sykdommen hvert år. Og hvis tidligere prostatakreft bare ble observert hos eldre menn, har tilfeller av tumorutvikling i middelalderen blitt hyppigere.

Den største faren for prostatakreft er usynligheten av sykdommen i lang tid. Samtidig utvikler svulsten sakte, men sikkert, fortrenger i utgangspunktet nærliggende organer, og deretter sprer metastaser på nyrene, binyrene, blæren, lymfeknuter, lever, lunger, etc. Den gjennomsnittlige perioden som går fra starten av prostatakreft til begynnelsen av sluttfasen er 15 år. Videre mistenker pasienten ikke engang tilstedeværelsen av en ondartet svulst i ham.

Nå i vårt land er prostatakreft syk opp til 30% av alle menn over 50 år. Samtidig stiger denne prosentandelen gjennom årene. Allerede ved 80 år er antall pasienter 70%. Dødelighet gjennom årene øker også. I løpet av de siste 10 årene, en økning på 57, 56%. Og denne figuren vil fortsette å vokse, hvis menn ikke taper alle sine fordommer og ikke tar helsen alvorlig.

Årsaker til utseendet til en ondartet svulst i prostata

For å håndtere årsakene til prostatakreft, må du først forstå hva dette orgelet er og hvorfor det er nødvendig. Prostata er en kjertel som ligger ved utgangen av urineren fra blæren. Dette orgelet skiller ut en hemmelighet som ikke bare er et næringsmedium for sæd, men fortynner også sædvæsken. Også under utløsning, krymping, skaper prostata ekstra trykk, noe som øker sannsynligheten for befruktning.

Prostatakjertelen er utsatt for en rekke sykdommer som er stillestående, smittsomme eller virale. Dessuten er utviklingen dessuten påvirket av mannlige hormoner, som med alder frigjøres i en mindre mengde, og kvinnelige hormoner - i en større. Som følge av sammenfall av en rekke faktorer begynner kjertelvevet å regenerere og bli atypisk. Dermed vises godartet (adenom) og ondartet svulster. Det er verdt å merke seg at adenom uten riktig behandling lett kan bli kreft og vil begynne å spre metastaser til andre organer.

Fra listen over årsaker til prostatakreft skiller legene følgende punkter:

  • avansert alder;
  • predisposisjon på gennivå
  • prostata adenom degenerasjon (progressiv sykdomssykdom);
  • dårlig økologi;
  • usunt kosthold og dårlige vaner;
  • spesialitet funksjoner (arbeid med giftstoffer og plantevernmidler, sveising, og interaksjon med kadmium);
  • rase (representanter for Negroid rase lider av prostatakreft oftest, asiater - sjeldnere enn alle).

Til tross for det dypt kjente kunnskap om prostatakreft, kan medisin ikke si sikkert når og under påvirkning av nøyaktig hvilke faktorer denne sykdommen vil utvikle. Av denne grunn anbefales det å nærme seg behandling og forebygging på en omfattende måte, uten å overse selv de enkleste anbefalingene.

Viktigste symptomer på prostatakreft

Den lurte av prostatakreft er at den ikke manifesterer seg i svært lang tid, stille utvikler og multipliserer. Hvis symptomene observeres, er det nesten helt lik manifestasjonene av prostata adenom, prostatitt eller en rekke urologiske sykdommer (blærebetennelse, nyrefeil, etc.).

Blant de typiske klager som kommer fra pasienter med prostatakreft, kan identifiseres:

  • komplikasjon og smerte i prosessen med urinering uten infeksjon;
  • inkontinens eller blære overløp;
  • Nyresvikt uten tilsynelatende årsaker til forekomsten;
  • erektil dysfunksjon;
  • lymfeknuter skade og press på tilstøtende bekken organer;
  • blod urenheter og blodpropper i urinen og sæd;
  • drastisk vekttap, svakhet, pallor, tap av appetitt, etc.

Det skal bemerkes at det er tilfeller der en overgrodd tumor overlapper den ejakulerende kanalen. Som et resultat er mengden sperm under utløsning betydelig redusert. Også med en økning i svulstørrelsen overlapper urineren med alle de følgende konsekvensene.

Prostatakreftutvikling

Prostatakreft, som nevnt tidligere, utvikler seg veldig sakte og kan ikke forstyrres gjennom årene. Av denne grunn er det svært vanskelig for en onkolog å umiddelbart bestemme stadium av tumorutvikling. Men med en grundigere diagnose og etter å ha sammenlignet en rekke forskningsresultater, kan vi si mer nøyaktige data.

Utviklingen av en svulst i prostatakreft kan deles inn i tre hovedfaser, hvor systematikken kalles TNM:

Prostata kreft (prostata kreft)

Prostatakreft (prostatakreft) er en svulst som dannes i vevet i prostata.

I de senere år har det vært en signifikant økning i forekomsten av prostatakreft (prostatakreft). Prostatakreft er fortsatt en av de vanligste maligne prosessene som påvirker menn over hele verden, etter lungekreft og tykktarmskreft. Prostatakreft er den nest største dødsårsaken etter lungekreft.

Forekomsten av prostatakreft varierer sterkt etter region, med den laveste forekomsten i Sørøst-Asia og den høyeste i Nord-Amerika og Vest-Europa. Dermed varierer forekomstfrekvensen fra 1 tilfelle per 100 000 i Asia til 160 eller flere tilfeller per 100 000 i USA, med høyest forekomst blant svarte.

For eksempel i USA i 2012 ble 241.740 (i 2007-218890) det oppdaget nye tilfeller av prostatakreft, noe som førte til 28 170 (27050 i 2007) dødsfall.

Ifølge European Association of Urology, i 2011 var forekomsten i Europa 214 tilfeller per 1000 menn.

Økningen i dødelighet de siste 10 årene med prostatakreft var 57,56%!

I Russland, ifølge de epidemiologiske dataene Chissov VI for 2010: 24801 tilfeller av prostatakreft ble oppdaget for første gang. I alt 107942 pasienter ble observert med en diagnose av prostatakreft i 2010, hvorav andel av lokalisert form utgjorde 44,9%, lokalisert prostatakreft utgjorde 35,3% og metastatisk - for 17,8%.

Endringer i prostata med kreft

På menn, etter pubertetperioden, er prostata-volumet ca 25 cm. Cub., Mens lengden er 3,5 cm, er bredden 4,0 cm, og anteroposterior-størrelsen er 2,5 cm. Størrelsen på prostata kjertelen er dermed sammenlignbar med størrelsen på en valnøtt. I ulike sykdommer kan størrelsen på prostata kjertelen variere betydelig. I tillegg øker prostata volumet med alderen.

Prostata ligger i bekkenet, som ligger utenfor bukhulen. På baksiden av prostata kjertelen er endetarm, opp i blærens hals. Invasjon (spredning) av en svulst på disse strukturer er et viktig prognostisk kriterium, inkludert muligheten for å utføre en eller annen kirurgisk behandling.

Sesale vesikler er plassert like over base av prostata og formasjonsdataene er relativt resistente mot forskjellige patologiske prosesser i strukturen. Derfor er spredning av kreft på de seminalblærene et viktig kriterium for tumorprogresjon.

Mellom prostata kjertelen og endetarm er fascia, som kalles Denonville fascia og er egentlig en prosess av peritoneum. Denne anatomiske strukturen er en viktig retningslinje under utførelsen av kirurgisk behandling og, ifølge de fleste forfattere, bør fjernes sammen med orgelet. Den prostata kjertelen i form ligner en invertert pyramide, på begge sider som ligger musklene involvert i dannelsen av urogenitale membran.

Zonal anatomi av prostata

Prostata kjertelen er dekket av en fibrøs kapsel og består av to lober, sammenkoblet av en isthmus.

I prostata er det tre soner: sentral, perifer og overgangsperiode.

Den sentrale sonen er den kegleformede delen av prostata, som er begrenset over av prostata-basen, under den nevnte tuberkulen og lateralt av de halvgående kanaler. Den sentrale sonen tar 15-20% av prostatavolumet. Overgangssonen er 5-10% av volumet av hele kjertelen og består av to like deler som ligger foran urinrøret. Denne delen av prostata, som regel, er kilden til utviklingen av adenom, mye mindre ofte en ondartet svulst. Det gjenværende prostatavevet, omtrent 75%, utgjør den perifere sonen. I de fleste tilfeller er det cellene i den perifere sonen som er kilden til kreftceller.

Anterior fibromuskulær stroma refererer til den fremre delen av kjertelen, som er en fortsettelse av muskelfibrene i blærehalsen.

Den distale delen av den fremre fibro-muskulære delen av prostata er viktig for funksjonen av en vilkårlig sphincter og den proximale del for den ufrivillige sphincter.

Årsaker til prostatakreft

For tiden er kunnskap om årsakene til prostatakreft begrenset. Den viktigste risikofaktoren er mannenes alder. Rasforskjellene i forekomsten av prostatakreft, samt tilfeller av familiære episoder, foreslår genetiske faktorer for utviklingen av sykdommen. Imidlertid kan infeksjoner og betennelser, hormonelle forandringer, usunn livsstil, etc. spille en viktig rolle ved å starte en ondartet prosess. For tiden anses følgende risikofaktorer for prostatakreft å være vitenskapelig lyd: genetisk, etnisk og alder. Mer informasjon finner du i artikkelen om årsakene til prostatakreft.

Prostatakreft, som regel, har en veldig langsom vekst, i lang tid uten å forårsake noen symptomer på sykdommen. Noen typer prostatakreft, tvert imot, vokser og sprer seg veldig raskt, tidlig som fører til spredning av metastaser og død.

Adenokarcinom står for ca 95% av alle prostata svulster, og har ofte ingen spesifikke symptomer. Som regel har prostata kreft et asymptomatisk kurs; Noen ganger manifesterer symptomer på urinering, etterligner prostata adenom. Det er derfor sykdommen kan påvises i de senere stadiene, når kreft sprer seg utover kjertelen eller metastasen til andre organer og vev.

Nylig har diagnostisk verdi av obligatorisk profylaktisk pasient screening for tidlig påvisning og behandling av prostatakreft økt. På grunn av den omfattende introduksjonen av screeningsprogrammer for tidlig diagnose og nye behandlingsmetoder siden 90-tallet, har det vært en tendens til å redusere dødeligheten fra denne sykdommen.

Prostata kreft myter

Prostatakreft er en av de vanligste kreftene blant menn. Ikke overraskende, dette problemet er mye diskutert i samfunnet. Når du studerer dette webområdet, søker du hjelp til verdensomspennende web, finner du ikke bare nyttig informasjon, men også mange falske data som sikkert kan tilskrives mytenes kategori om denne sykdommen.

Myte # 1 - Prostata biopsi forårsaker spredning av kreft!

Dette er den vanligste myten om prostatakreft, som ofte tvinger pasienter til å forlate en så viktig diagnostisk prosedyre som prostata biopsi. I litteraturen vil du IKKE finne bevisbasert bevis på at prostatakreft sprer seg til andre organer etter en biopsi.

Myte nummer 2 - Prostatakreft er smittsom!

Prostatakreft er IKKE smittsom. En sunn person kan ikke få kreft fra en mann som lider av en prostata svulst. Prostatakreft overføres ikke med blod eller andre kroppsvæsker (spytt, sæd, urin). I litteraturen finner du IKKE noe bevis for å støtte myten om at prostata kreft kan overføres gjennom nær kontakt med mennesker, for eksempel under sex, med kyss, berører, etc. Den eneste beviste måten å overføre kreft fra person til person er transplantasjon, t.e. med organtransplantasjoner.

Myte nummer 3 - Etter behandling for prostatakreft utvikler impotens alltid!

Selvfølgelig er det faktum at etter behandling av prostatakreft, kan en slik bivirkning som erektil dysfunksjon utvikles. Dette er imidlertid ikke en 100% setning!

Muligheten for impotens etter behandling forklares av forekomsten av svulsten, samt egenskapene til den anatomiske strukturen til det mannlige reproduktive systemet.

Som vi ser på figuren, er det vaskulære og nervebundet som er ansvarlig for ereksjonsprosessen hos en mann, i nærheten av prostata. Og i prosessen med radikal prostatektomi, er det fare for skade på disse nervene. Under operasjonen kan det oppstå mekanisk strekking av nerver, deres termiske skader under elektrokoagulasjon, midlertidig lokal ødem, osv. Kirurgens dyktighet spiller en viktig rolle. I fravær av kontraindikasjoner til nervebesparende prostatektomi (spiring av svulsten utenfor kjertelkapselet) forsøker kirurgen å bevare nervernes integritet. Ifølge ulike studier varierer frekvensen av erektil dysfunksjon etter radikal prostatektomi fra 25% til 75%. Gjenvinning av potens kan ta fra 6 måneder til to år. Varigheten av gjenopprettingsperioden avhenger ofte av tilstanden til erektilfunksjonen før operasjonen. I tillegg påvirker slike faktorer som alder, samtidige sykdommer, dårlige vaner, tar medikamenter som fører til utvikling av impotens, etc. formen av ereksjon.

Mange pasienter stiller spørsmålet - er det noen andre behandlingsmetoder i tillegg til prostatektomi for å unngå utvikling av impotens?

Nylig har det vært økt interesse for radioterapi, spesielt brachyterapi, som et alternativ til kirurgisk behandling. Erektil dysfunksjon etter brachyterapi utvikles i 15-40% av tilfellene. Det er verdt å merke seg at etter brachyterapi utvikler impotens gradvis over to eller flere år etter behandling.

Myte nummer 4 - Prostata kreft kan kureres ved hjelp av alternativ medisin!

Denne prostata kreft myten kan ha en dødelig effekt på pasientens helse! For tiden er det ingen metode for alternativ medisin som kan kurere denne sykdommen. Bruken av folkemidlene for behandling av prostatakreft fører ikke bare til en kur, men også utsetter starten på effektiv behandling av tumorprosessen. I noen tilfeller truer den forsinkede starten av behandlingen pasienten ikke bare med spredning av kreft utover kjertelen og metastase til andre organer, men til og med døden.

Myte nummer 5 - Prostatakreft påvirker bare eldre menn.

Til tross for at prostatakreft oftest påvirkes av menn over 70 år, kan det diagnostiseres hos menn i alle aldre. Samtidig har flere og flere nylig blitt oppdaget prostatakreft hos unge menn i alderen førti og femti år.

Myte # 6 - Ingen symptomer - ingen prostatakreft.

Mange menn har feil i å tro at fraværet av symptomer på nedre urinveiene indikerer fraværet av sykdommen. På den annen side indikerer tilstedeværelsen av symptomer ikke alltid forekomsten av prostatakreft. I de første stadiene av sykdommen fortsetter prostatakreft uten noen symptomer. På grunn av den omfattende introduksjonen av screening teknikker for tidlig diagnose (digital rektal undersøkelse og bestemmelse av nivået av prostata-spesifikt antigen - PSA), kan prostatakreft bli detektert selv før symptomene begynner.

Myte nummer 7 - Et høyt PSA nivå i blodet indikerer forekomst av prostatakreft.

Du bør ikke umiddelbart få panikk hvis ditt PSA nivå i blodet er over normalt. Det prostata-spesifikke antigenet er ikke en spesifikk markør for kreft, det kan forbedres i andre prostata sykdommer, inkludert adenom, prostatitt, etc.

So.

Ikke all informasjon du finner på internett om prostata kreft bør tas til pålydende! Dessverre er det ingen "kropper" for å verifisere ektheten av fakta som er lagt ut på det globale nettverket. Kunnskapen fra oss er vitenskapelig baserte data presentert av det mest tilgjengelige språket for en person som ikke er dedikert til medisin.

Vi prøver å regelmessig oppdatere informasjonen slik at du kan bli kjent med "moderne medisin".

Les artikler skal hjelpe deg med å presentere mulige alternativer for diagnose, behandling og postoperativ periode for prostatakreft. Men man bør ikke glemme at hver person er en enkelt medisinsk historie som ikke ligner den forrige, noe som betyr at tilnærmingen til hver pasient skal individualiseres.

Husk - den beste måten å bli riktig informert om problemet med prostatakreft er å registrere deg for en konsultasjon med urologen din. Legen vil kunne svare på alle dine spørsmål og gi pålitelig informasjon om problemet med prostatakreft.

Tumorer av prostata
(prostata kreft, adenom, etc.)

Diagnose av sykdommen

For diagnostisering av prostatakreft, en digital rektalundersøkelse, en blodprøve for tilstedeværelse av et prostataspesifikt antigen (PSA), radionuklidskanning og røntgen av skjelettet, ultralydundersøkelse av prostata gjennom rektum (TRUS), røntgenbasert tomografi (CT), magnetisk resonans tomografi (MR).

statistikk

Forekomsten av prostatakreft (PCa) øker jevnt, spesielt hos eldre menn.

I en rekke land i strukturen av onkologiske sykdommer kommer denne svulsten til 2-3 steder etter kreft i lunge og mage, og i USA - i utgangspunktet. Dødelighet fra prostatakreft blant kreft rangerer andre etter lungekreft. På slutten av 1980-tallet var det en kraftig økning i forekomsten av prostatakreft, som gradvis gikk ned til normale nivåer, noe som forklares ved identifikasjon (screening) av et stort antall asymptomatiske former for kreft på grunn av introduksjonen av prostata-spesifikt antigen (PSA) til daglig praksis. Andelen prostatakreft i strukturen av forekomsten av den mannlige befolkningen i Russland øker også jevnt. Den standardiserte forekomsten i Russland i 1999 var 14,3 per 100 000 mannlig befolkning.

Opptil 40% av mennene i alderen 60-70 år har mikroskopisk (latent) prostatakreft. Bare i 10% av tilfellene blir den latente formen klinisk manifest og fører til døden, bare 3-5% av den mannlige befolkningen. På grunn av de spesielle egenskapene til det kliniske kurset, kan en tumor ikke påvirke pasientens velvære i mange år.

Faktorer som påvirker utviklingen av prostatakreft

Alder er den viktigste epidemiologiske faktoren. 70% av menn over 80 år har ulike former for prostatakreft, inkludert latent (ikke viser kliniske symptomer).

Power. I en rekke studier ble det funnet at risikoen for å utvikle sykdommen øker når man spiser store mengder animalsk fett. Prostatakreft er oftest diagnostisert hos overvektige menn.

Vitamin D. Ultraviolett stråling kan også påvirke risikoen for å utvikle prostatakreft. Jo lenger sør, jo lavere forekomsten. Dette skyldes et tilstrekkelig innhold av vitamin D3 - en inhibitor av cellevekst.

Genetiske faktorer. Ca. 9% av tilfeller av prostatakreft skyldes genetiske årsaker, selv om det ikke er kjent hvilket gen er ansvarlig for dette. Risikoen for prostatakreft er 2-3 ganger høyere hos menn, hvis nærmeste slektninger utvikler prostatakreft i en relativt ung alder. Jo mer slektninger led, desto større er sannsynligheten for å utvikle sykdommen. Hvis blodfamilien er syk, øker risikoen 8 ganger.

metastase

Prostatakreft spres av lokal invasiv vekst, gjennom strømmen av lymf (lymfogen) og blod (hematogen). Lokal invasjon er ofte forut av utseendet av metastaser. Svulsten invaderer ofte kapselen i prostata kjertelen, som involverer blærens base og de seminalblærene i prosessen. Kanskje spredning av prostatakreft i urinrøret - urinveiene. Spiring i rektum er ganske sjelden på grunn av tilstedeværelsen av en anatomisk barriere mellom prostata og tarmen i form av et tett bindevevsseptum - fascia Denovilie.

Lymfogen metastaser påvirker oftest de intrapelviske lymfeknuter. Den neste i frekvensen av lokalisering av metastaser er de indre og eksterne iliac lymfeknuter.

Hematogene metastaser påvirker ofte beinskjelettet, hovedsakelig ryggraden, lårbenet og bekkenbenet. Benmetastaser finnes hos 80% av pasientene som dør fra prostatakreft. Ikke uvanlig når kreft løper, metastaser i lungene, leveren, hjernen.

Det kliniske bildet av prostatakreft

I de første stadier er prostatakreft ikke klinisk manifestert, det oppdages vanligvis ved grundig undersøkelse av pasienter med forhøyede prostataspesifikke antigener (PSA).

Utviklingen av symptomer er forbundet med en økning i orgelens størrelse og utseendet på regionale og fjerne metastaser. Økt prostata fører til utvikling av symptomer på blæreutløpsobstruksjon (vansker med vannlating svak stråle, forekomst av gjenværende urin), irritasjonssymptomer (hyppig urinering haster å urinere), oppbrytning av urodynamikk i den øvre urinveiene (forstyrrelse strøm av urin fra nyrene), som i sin snu fører til utvikling av kronisk nyresvikt.

Lokalt avansert prostata kreft kan klemme og vokse inn i endetarmen. I slike tilfeller, klage på forstoppelse, falsk trang til å avlede, blødning, utslipp av slim fra rektum. I Russland, opptil 70% av pasientene med prostatakreft søker legehjelp på 3-4 stadier av sykdommen, det vil si i nærvær av metastaser. De får pasienten til å gå til legen for smerte, vises ved benmetastaser. Noen pasienter klager over lymphostasis og ødem i nedre ekstremiteter forårsaket av tumor transformasjon av lymfeknuter. Etter hvert som svulstprosessen utvikler seg, utvikler pasientens tilstand, cachexia, anemi og blødning fra blæren.

DIAGNOSTISK PROSTATSKRAFT

Digital rektal undersøkelse

En digital rektaleksamen er den enkleste, billigste og sikreste metoden for å diagnostisere prostatakreft. Karakteristiske trekk ved denne sykdommen er en økning i størrelse, endring i konsistens, nærvær av tette knuter, asymmetri, nedsatt mobilitet. Palpabel immobile svulstinfiltrasjon eller spiring i tarmen antyder en langt borte tumorprosess. Differensialdiagnosen utføres med godartet hyperplasi (BPH), prostatastene, prostatitt, rektale svulster. Bare en tredjedel av tilfellene av palpable noder i prostata kjertelen diagnostiseres deretter med kreft. Nøyaktigheten av diagnosen prostatakreft med rektal digital undersøkelse er 30-50%.

Prostata spesifikt antigen (PSA)

PSA er et protein isolert i 1979 fra humant prostatavev. Og i 1980 ble det opprettet en serologisk test for å bestemme PSA i serum. Halveringstiden til PSA er 2,2-3,2 dager. Derfor kan det ta flere uker å normalisere PSA etter manipulering på prostata eller radikal kirurgi.

Biopsi og transuretral reseksjon fører nødvendigvis til en økning i serum PSA i gjennomsnitt med 5,9-7,9 ng / ml. Etter 15-17 dager normaliseres nivået. Med cystoskopi, transrektal ultralyd og digital undersøkelse av prostata kjertelen, øker ikke PSA praktisk talt.

Ved akutt og kronisk prostatitt, når cellene i prostataepitelet blir ødelagt og de fysiologiske barrierer brytes, som normalt ikke tillater at Ptil trenger inn i prostata, blir det også økt.

Definisjoner av PSA kan oppdage tidlige og lokale former for prostatakreft. Men følsomheten til metoden er utilstrekkelig for å bestemme latent, mikroskopisk prostatakreft. I 20-40% av tilfellene er normal PSA-konsentrasjon i blodserum observert. Og i tredje og fjerde stadier av kreft er PSA positiv i nesten 100% av tilfellene. Ved normal størrelse og konsistens av kjertelen, etablert ved fingerundersøkelse, er en økning i PSA-nivået over 20 ng / ml til fordel for den ondartede prosessen og krever en biopsi.

De største vanskeligheter oppstår ved tolkning av verdiene av PSA i området fra 4 ng / ml til 10 ng / ml. For å imøtekomme behovet for prostatabiopsi hos disse pasientene ble indikatorer som PSA-tetthet, PSA-vekstrate, aldersnormer, foreslått for forholdet mellom forskjellige serum-PSA-fraksjoner.

PSA tetthet

Tetthet av PSA er forholdet mellom konsentrasjonen av PSA og volumet av prostata, bestemt av TRUS - ultralyd undersøkelse av prostata gjennom endetarmen. Gitt den høyere konsentrasjon av PSA i kreftpasienter med BPH sammenlignet med det samme volumet av prostata, kan indikatoren benyttes til å bestemme sannsynligheten for tilstedeværelsen av adenokarsinomer i normal prostata ved digital studium med PSA-verdier på 4-10 ng / ml, henholdsvis, og for å fastsette indikasjoner på biopsi. Noen forfattere tror det med normale fingeravtrykksdata og PSA-tetthet 0,15). Med PSA i området 2-10 ng / ml, bidrar bruken av dette forholdet til å unngå unødvendig biopsi. Klinisk signifikant prostatakreft kan detekteres ved å bruke dette forholdet selv ved et lavere PSA-område.

De beskrevne diagnostiske metodene krever videre obligatorisk morfologisk bekreftelse av sykdommen. For dette formål utføres punkteringsbiopsi, som er mest pålitelig når det utføres under ultralydkontroll.

iscenesettelse

Tradisjonelt er stadium av prostatakreft bestemt av digital rektal undersøkelse. Til tross for subjektiviteten blir disse palpasjonene av prostata tatt i betraktning i de fleste klassifikasjoner. Lav kostnad og enkel implementering er ubestridelige fordeler ved metoden.

PSA

PSA er viktig for å vurdere forekomsten av prostatakreft, korrelerer med sykdomsstadiet. Hos pasienter med stadium 1-2 med PSA> 10 ng / ml, opptas kapselspiring i 46%, invasjon i vesikler i 13%, og metastaser til bekkenlymfeknuter hos 11% av pasientene. Et PSA-nivå på mer enn 50 ng / ml indikerer at kjertelen fordeles per kapsel i 80% av tilfellene, og det for regionale lymfeknuter er påvirket hos 66% av pasientene. En PSA-konsentrasjon på mer enn 100 ng / ml er assosiert med forekomst av regionale eller fjerne metastaser i 100% tilfeller.

Imidlertid er i en bestemt pasient en nøyaktig bestemmelse av utbredelsen av tumorprosessen bare fra PSA-verdien umulig. Kombinasjonen av PSA-data med resultatene av digital rektalundersøkelse og graden av tumordifferensiering i henhold til biopsi (Gleason sum) øker verdien av PSA betydelig ved oppstart av sykdommen.

Radionuklid Skelett Scan

Inntil nylig var denne metoden obligatorisk for å bestemme scenen for prostatakreft. Skelettscintigrafi er en svært sensitiv metode ved diagnose av benmetastaser, som er betydelig høyere enn radiografi, klinisk undersøkelse og indikatorer for alkalisk fosfatase. På grunn av den høye følsomheten observeres ofte falske positive resultater hos pasienter med beinfrakturer og artropati. Nylig har radionuklid-skanninger for å etablere scenen av prosessen blitt forlatt, siden sannsynligheten for å ha benmetastaser ved PSA-nivåer under 10 ng / ml er nesten null. I nytil diagnostiserte pasienter med prostatakreft med PSA> 10, bein smerte eller høy alkalisk fosfatase, er det imidlertid nødvendig med en radionuklidstudie av beinskjelettet.

Radiografi av bein er nødvendig for å bekrefte forekomsten av metastaser i den tvetydige tolkningen av radionuklidskanninger. Metoden bestemmer de karakteristiske endringene i bekken i bekkenet og lumbale ryggraden.

Røntgen av lungene avslører metastaser hos 6% av pasientene med prostatakreft ved diagnostisering og bør utføres i alle tilfeller.

TRUS

Moderne transrektale ultralydssensorer gir svært høy bildekvalitet og gir deg mulighet til å visualisere detaljert strukturen i prostata, dens omkringliggende organer og vev, og også ta en biopsi fra det modifiserte området av kjertelen.

Ultralyd bildebehandling lar deg identifisere infiltrering av kapsel av prostata, seminal vesikler, blære, rektalvegg, lymfeknuter, som selvfølgelig lar deg spesifisere scenen av sykdommen. Dessverre er omtrent halvparten av prostata kreftsteder større enn 1 cm ikke synlige på TRUS. Sensitiviteten til metoden i evalueringsfasen er 66%, spesifisitet - 46%.

Røntgencomputertomografi (CT)

CT dårlig visualiserer arkitektur av prostatakjertelen, ikke på en pålitelig måte skille det andre trinn av den tredje har lav nøyaktighet ved vurdering av lymfeknuter og, generelt, har ingen fordel over TRUS.

Magnetic Resonance Imaging (MR)

Informasjonen oppnådd av MR svarer til den for TRUS. Tommogrammer viser også strukturen til prostata, tumornoder, deres størrelse, graden av spiring av kapselen, infiltrering av blæren, seminal vesikler som omgir vev. Gitt den høye prisen, har MR ingen fordel over TRUS. Sensitiviteten til metoden ved vurdering av stadium av prostatakreft er 77%, spesifisiteten på 57%.

Ekskretorisk urografi gjør det mulig å evaluere funksjonen av nyrene og urodynamikken i den øvre urinveiene. Cystoskopi er en hjelpediagnostisk metode. Når cystoskopi er i stand til å oppdage asymmetrisk deformasjon av blærehalsen. Det er vanskelig å bestemme om en svulst vokser fra prostatakjertelen inn i blæren eller omvendt.

Pelvic lymfadenektomi

Til tross for bruk av alle moderne metoder for diagnose av prostatakreft, er en undervurdering av scenen notert i en stor prosentandel av tilfellene. Den mest pålitelig informasjon om tilstanden til hofte lymfeknuter muliggjør fjerning av lymfeknuter (lymphadenectomy), utføres enten ved tidspunktet for radikal prostatektomi, eller som et frittstående (laparoskopisk) operasjon hos pasienter som gjennomgår radikal kirurgi eller strålingsterapi. Med tilkomsten av PSA, ble den diagnostiske verdien av bekkenlymfadenektomi redusert noe, fordi Serum-PSA-nivået, Gleason-summen og scenen gjør det mulig å forutsi tilstedeværelsen av lymfeknormetastaser ganske nøyaktig. I denne forbindelse reduserer lymfadenektomi hos pasienter med prostatakreft i første og andre stadier, at PSA 7 og PSA> 10 reduserer risikoen for lokal gjentakelse og forbedrer tilbakefall uten overlevelse.

Adjuvans (forebyggende) hormonbehandling

Fordelene ved tidlig maksimal androgenblokkering etter radikal prostatektomi hos pasienter med metastaser i lymfeknuter er nå bevist.

Monoterapi med antiandrogener (Casodex 150 mg / dag) som en adjuvansbehandling etter prostatektomi og strålebehandling reduserer risikoen for sykdomsprogresjon med en observasjonsperiode på opptil 3 år.

Strålebehandling

Strålebehandling er indisert for pasienter med lokale former for prostatakreft i første og andre kliniske stadier, som ønsker å unngå kirurgisk behandling eller har en høy kirurgisk anestesikrisiko, samt pasienter med det tredje kliniske stadium. I de siste årene har konvolutt bestråling vært mye brukt, slik at det i tre fremskrivninger er mulig å velge de mest rasjonelle forholdene for stråleeksponering med minimal innvirkning på omgivende vev, mens det er mulig å bringe en stor total brennstoffdose på opptil 81 Gy. Med tradisjonell stråleterapi, er den totale fokaldosen på 60-70 Gy.

Hos pasienter med stor risiko for skade på lymfeknuter (PSA> 10 ng / ml, Gleason score = 7) er bekkenlymfadenektomi ønskelig, resultatene av strålebehandling for metastaser er utilfredsstillende. Spørsmålet om muligheten for strålebehandling hos pasienter med metastaser i lymfeknuter (N +) forblir kontroversielt. En rekke verk viste en signifikant økning i tilbakefall uten overlevelse, forbedret lokal kontroll, men det er ingen økning i total overlevelse (sammenlignet med bruk av forsinket hormonbehandling).

Umiddelbare lokale strålereaksjoner av varierende alvorlighetsgraden fra nedre urinveiene og rektomigmoid kolon blir observert hos en betydelig andel av pasientene. De fleste av dem stoppes innen de neste 4 månedene. Impotens utvikler seg hos mer enn halvparten (55-63%) av pasientene på lang sikt etter slutten av strålebehandling. Andre mulige umiddelbare og langsiktige komplikasjoner ved strålingsbehandling inkluderer diaré (1,4-7,7%), rektal blødning (2,6-14,9%), blod i urinen (2,6-10,8%), strenge (innsnevring) i urinrøret (4, 1-11%), urininkontinens (0,4-1,4%).

Dataene de siste årene vitner til fordelen av kombinert hormon-strålingsbehandling hos pasienter med lokal prostatakreft med en ugunstig prognose, samt pasienter med et tredje klinisk stadium.

Overvåking av pasienter som har gjennomgått strålebehandling, adskiller seg ikke fra det etter kirurgisk behandling: den faste bestemmelsen av PSA og utførelsen av en digital rektalundersøkelse. Når en svulst kommer tilbake etter strålingsbehandling, er implementeringen av en radikal prostatektomi forbundet med et stort antall komplikasjoner (strenge av vesicourethral anastomose, urininkontinens) og utføres derfor sjelden.

brachyterapi

En alternativ metode for stråleeksponering i første og andre trinn er brachyterapi eller interstitiell stråleterapi. Brachyterapi - Introduksjon til prostata kjertel under ultralydskontroll av radioaktive I 125 granuler. Dosen av prostatavevsbestråling ved hjelp av monoterapi jeg 125 når 140-160Gy, når kombinert med ekstern strålebehandling 120Gy. I motsetning til ekstern stråleterapi, virker de omkringliggende vevene ikke praktisk talt under brachyterapi. Prosedyren for innføring av kapsler tar omtrent en time og utføres på en poliklinisk basis, noe som skiller den fra andre typer strålingsbehandling.

Resultatene av brachyterapi av de første stadier av prostatakreft er ikke dårligere enn fjern strålebehandling. Mulige komplikasjoner: akutt urinretensjon, uretritt, urinrøret, urininkontinens, rektalsår med mulig blødning, dannelse av uretrorektal fistel. Imidlertid er hyppigheten av disse komplikasjonene liten. Hos pasienter med tredje kliniske stadium bør brachyterapi kombineres med ekstern bestråling.

Forsinket behandling

Bare observasjon uten kreftbehandling er berettiget hos pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer, som alvorlig diabetes, kranspulsårene, nyre-, lever-, lungesvikt etc. Prostata kreft har nesten ingen effekt på levetiden. Pasienter med høyt differensiert adenokarsinom, godartet selvfølgelig, skal observeres uten behandling. I den andre fasen bør en brønn eller moderat differensiert svulst tas i betraktning når man bestemmer spørsmålet om mulig observasjon, alder, forventet levealder, komorbiditeter og pasientens mening. Grunnlaget for observasjonen er den faste bestemmelsen av PSA og utførelsen av en digital rektalundersøkelse. Hvis tegn på progresjon oppstår, kan du gå tilbake til andre behandlingsalternativer eller starte hormonbehandling.

Lokal prostata kreft er en reell trussel mot livet og kan til slutt føre til pasientens død. Ved å bestemme nivået på serum PSA kan du diagnostisere sykdommen 5-7 år tidligere, noe som gir en sjanse til å kurere. Radikal prostatektomi er en av de mest effektive metodene for behandling av lokal prostata kreft, med lav komplikasjonsrate og høy 10 og 15 års overlevelse.

Ved kopiering av materialer
lenke til siden er nødvendig.

Prostatakreft

Prostatakreft er en farlig kreft som påvirker prostatavev

I de siste tiårene har eksperter notert en økning i forekomsten av denne sykdommen blant menn rundt om i verden. I tillegg er dødelighet fra prostatakreft nest bare for lungekreft, og går inn i de tre tre dødeligste sykdommene.

Utbredelsen av prostatakreft varierer etter region. Spesielt bor de innbyggerne i statene som ligger i Sørøst-Asia, minst i prostata kreft. Det største antallet tilfeller rapportert i USA og Vest-Europa.

Per 100 000 av befolkningen i Asia er det bare noen få tilfeller av prostatakreft. I USA og europeiske land overstiger dette tallet 160 personer per 100 000. De fleste tilfellene er svarte.

Statistikken de siste årene er ekstremt skuffende. I 2012 alene ble over 240 000 personer identifisert blant menn som bor i USA som hadde prostatakreft. Til sammenligning var statistikken fra 2007 mindre negativ (218 tusen tilfeller). Ca 10% av disse rapporterte tilfellene har vært dødelig for pasienten.

Den europeiske sammensetningen av urrologi presenterte data som i 2011 var forekomsten av prostatakreft 214/10000 menn som bor i Europa.

I løpet av det siste tiåret alene har dødeligheten blant personer som lider av prostatakreft økt med 57,5%.

For den russiske statistikken, V.I. Chissov ga data for 2010. I løpet av året ble det funnet mer enn 24 000 bekreftede tilfeller. Totalt antall tilfeller nådde 107 000 personer.

  • Prostatakreft i lokalisert form - 44,9%;
  • Lokale former - 35,3%
  • Metastatisk form - 17,8%

Endringer i prostatakjertelen i prostatakreft

I prostatakreft øker prostata kjertelen betydelig i størrelse. I en voksen mann har prostata et volum på 25 cm3, med en lengde på 3,5 og en bredde på 4 cm. Du kan sammenligne den med en mellomstort valnøtt. Endringer påvirkes av både alder og ulike faktorer. Prostata ligger utenfor bukhulen og ligger i bekkenet.

Anatomien til stedet er slik at prostata kjertelen faktisk er lokalisert mellom endetarm og blærehals. Legen forutsier effektiviteten av ulike metoder for behandling av prostatakreft, avhengig av om det er spredning av kreft utenfor organet.

Over foten av prostata kjertelen er de seminalblærene. De er ganske motstandsdyktige overfor alle slags patologier. Derfor, hvis tumorprosessen påvirker dem, betyr det at prostatakreft utvikler seg. Hvis du ser på prostata, så mellom den og overflaten av endetarm kan du se fascia Denonville. Dette er et lite område av peritonealt vev. Ifølge eksperter, må den fjernes sammen med prostata.

Kjertelen selv har en pyramidform og er omgitt av muskler som danner den urogenitale membran.

Zonal anatomi av prostata

Anatomi av prostata er som følger. Den består av tre soner:

Prostata er delt inn i to lobes, som er forbundet med en isthmus og er dekket med en fibrøs kapsel. Orgelet består av to lober og er dekket av en fibrøs kapsel. Den sentrale sonen er et lite, kegleformet område. Overfra er det begrenset til prostata, og i den nedre delen er den seminal tuberkelen. På siden er de halvgående kanaler. Det tar fra 15 til 20% av totalen.

Overgangssonen består av to like deler, som ligger foran urinrøret. Det tar fra 5 til 10% av volumet av kjertelen. Det er her, i de fleste tilfeller utvikler adenom, mye mindre ofte - prostatakreft. ¾ totalt vevvolum faller på den perifere delen av prostata. Det er i denne delen at de fleste av de patogene intracellulære prosessene opptrer, dvs. utvikle kreft.

Et annet område, kalt den fremre fibrøse muskulære stroma, avviker fra musklene i blærehalsen.

Årsaker til prostatakreft

I dag, spesialister som studerer prostatakreft, har ikke nok informasjon til å gi et eksakt svar på årsakene til forekomsten. Vitenskap studerer fortsatt prosessene som fører til utseende av ondartede svulster. Men hovedfaktoren er alder. Hvert år øker risikoen for sykdommen. I tillegg er det noen genetiske predisposisjoner. Ikke mindre viktig er forebygging av inflammatoriske sykdommer og infeksjoner. Alt dette kan være en katalysator for prosesser som fører til dannelse av prostatakreft.

Faktorer av prostatakreft er delt inn i tre typer. Den første er genetisk predisposisjon. Den andre er den etniske faktoren. Det er kjent at forskjellstatistikken i forskjellige deler av verden varierer vesentlig. Den tredje faktoren er alder.

Prostatakreft er farlig fordi det kan være asymptomatisk i lang tid. Men noen former utvikler seg ekstremt raskt og fører til overhengende død av pasienten.

Den vanligste formen er adenokarcinom. Blant alle registrerte tilfeller faller 95% på den.

Prostata kreft symptomer adskiller seg lite fra adenom. Som med godartet hyperplasi, kan urineringsprosessen bli forstyrret. På grunn av disse faktorene har kreft ofte tid til å gi metastaser til omgivende organer.

Spesielle programmer for screeningsstudier er nå på vei for å oppdage sykdommen i sine tidlige stadier. Og fremveksten av nye teknikker og teknikker for behandling av denne sykdommen, gir håp om en reduksjon i dødeligheten hos mennesker med prostatakreft.

Ikke glem at livsstil har en betydelig innvirkning på både sykdomsrisikoen og kurset. Hygiene, fysisk aktivitet, prevensjon og andre forebyggende tiltak forbedrer situasjonen betydelig.

Prostatakreft

Prostatakreft er representert ved en ondartet neoplasma i prostata og utvikler seg fra epitelet til den alveolare cellekjertelen.

Hva er prostatakreft?

Prostatakreft er en vanlig smittsom sykdom blant middelaldrende og eldre menn. Det står andre i dødsraten av menn i alle land, siden prostata kreft er funnet i hver åttende person. Ifølge nyere studier er det kjent at i løpet av 30 år har onkologi av urinorganene økt enda mer, og prostata-karsinom har tatt den tredje posisjon blant onkologiske sykdommer.

I Russland utgjør prostata karsinom 3-5% av all bekkenkreft hos menn, inkludert testikkelkreft.

Prostatakreft hos menns symptomer, behandling

Prostata kjertelen er plassert inne i det urogenitale systemet. Det er et muskel-glandulært organ, som ligner på valnøtt i størrelse. Under blæren (til anus og på undersiden av penis), som et armbånd, dekker det urinrøret i opprinnelig sone: den første delen av urinrøret eller urinrøret, hvorigen kroppen fjerner urin og sæd.

Prostata er ansvarlig for produksjon av sædvæske og opprettholdelse av dets livsviktige funksjoner. Reproduktiv funksjon avhenger av ejakulasjon, hvor prostata kjertelen direkte deltar. Prostata utskiller et stoff som er en del av sæden, for å opprettholde aktiviteten til sædceller.

Den interne patologiske prosessen i prostata kreft i de tidlige stadiene går ubemerket. Derfor oppstår klager hos pasienter når en malign tumor i prostata kjertelen vokser til store størrelser og begynner å metastasere. Pasienter kan ikke gjenkjenne de primære symptomene fra det faktum at den ondartede svulsten i prostata vokser i kapselen, og den er fjern fra urinrøret.

I tillegg kan adenokarsinom i prostatakjertelen gjemme seg bak manifestasjonene av godartet hyperplasi - en forstørret prostata som ligger ved siden av urinrøret. Hyperplasi påvirker også vannlating, slik som kreft, blokkerer urinstrømmen, gjør den svak og forårsaker hyppige oppmuntringer.

Kreft går utover kapsel av prostata og langs nerverens fibrer når lymfesengen, påvirker beinene og metastaserer til lymfeknuter og fjerne organer.

Årsaker til prostatakreft

Vitenskapen har ennå ikke klart å nevne de spesifikke årsakene til prostatakreft hos menn. Legene kan kun advare om risikofaktorer for kreft: alder, arvelighet, røyking og ubalansert og dårlig kvalitet næring, dårlig økologi og levekår. Kadmium påvirker kroppen når du jobber med sveisemaskiner, med gummi og i en trykkeri.

Hvis prostata kreft er mistenkt, må årsakene søkes i de medfølgende sykdommene i det urogenitale systemet (prostata adenom), i utseende av sekundær kreft på grunn av metastase, for eksempel av leveren. Det er kjent at prostatakreft og alkohol er sammenhengende. Drikke menn utvikler cirrose og leverkreft, noe som øker risikoen for kreft i bekkenorganene.

Nå har studier av svenske forskere vist at stoffet Dutasterid forårsaker prostatakreft, som Finasteride, som ble publisert i FDA (Federal Service for kontroll av kvaliteten på mat og narkotika).

Det er viktig! Disse stoffene behandler godartet hyperplasi og skallethet. Men på den annen side øker de risikoen for å utvikle en aggressiv prostata svulst. Farlig vurdere dosen på 1-5 mg med langtids daglig inntak av legemidler. Hos menn eldre enn 50 år er utseendet på spesielt aggressiv kreft mulig.

Informasjon! Det amerikanske nasjonale kreftinstituttet gjennomførte kliniske studier og fant at Avodart (Dutasterid) hemmet utviklingen av kreft i bukspyttkjertelen i de tidlige stadier. På grunn av dette reduseres den anvendte aggressive terapi, men bivirkninger opptrer: brystkjertlene øker og seksuell dysfunksjon av menn øker.

Det ses at forskningsinformasjonen til svenske og amerikanske forskere er noe annerledes. En nylig kunngjøring er gjort av FDA Federal Service at 5-alfa reduktasehemmere i behandlingen av prostatakreft kan være mer sannsynlig å føre til høyverdig prostatakreft. Forskere i urologi fra North Carolina tyder på at behandlingen vil mest sannsynlig ikke være medisinsk eller invasiv. Framtiden er i høytemperaturbehandling som eliminerer symptomene på prostatakreft.

Symptomer på prostatakreft hos menn

Tegn på prostatakreft hos menn begynner med ubehagelig vannlating: hyppig trang, brennende, med ufullstendig tømming av blæren. Tegn på prostatakreft hos menn ligner på en godartet forstørrelse av prostata (med adenom). Du bør ikke stole på dette, men gjennomgå en grundig undersøkelse for ikke å gå glipp av tiden for tidlig behandling.

Symptomene på prostatakreft hos menn kan indikere:

  • problemer med urinering
  • svak jet uten trykk, avbrutt under urinering;
  • går på toalettet hver halve time, spesielt om natten, noe som påvirker psyken negativt;
  • høy temperatur i prostatakreft;
  • følelse av smerte i kjønnsorganene under urinering.

I senere stadier indikeres symptomer og tegn på prostatakreft: urininkontinens, erektil dysfunksjon, smerte rundt pubis, blod i urinen og sæd (geospermi).

Med tumorvekst og metastase indikerer prostatakreft symptomer:

  • smerte i lumbalområdet og bein;
  • lymphostasis - hevelse i beina;
  • mangel på appetitt, kvalme og oppkast, noe som fører til vekttap.

Sene symptomer inkluderer tilstander forbundet med blodforgiftning og brudd på blodårene.

Patologiske endringer i prostatakreft varer sakte - 15-20 år. Kreft er utsatt for metastase til lymfeknuter, bekken, lår, lever, ryggraden, binyrene og andre organer. Hvis behandling utføres før metastaser begynner, kan den herdes uten å forårsake alvorlige konsekvenser for hannkroppen.

Prostatakreftdiagnose

Diagnose av prostatakreft hos menn utføres avhengig av symptomer og stadier. Rektal diagnostikk av prostatakreft utføres og en blodprøve for prostata-spesifikk antigen eller PSA undersøkes. En spesiell substans oppdages i blodet som produseres av cellene i prostata. Med andre ord er PSA prostata kreft test en kreft markør.

Finger metode

Medisinsk diagnostisk metode

Diagnose av prostatakreft ved bruk av palpasjon utføres som følger: Gjennom endetarmen sår legen prostatavevet med fingeren. Samtidig oppdages smertefulle og ubehagelige opplevelser, avvik i konsistensen av sekresjoner.

Hvis det er en liten svulst, kan det ikke være håndgripelig eller være utilgjengelig for en finger. Deretter utføres prostata spesifikt antigen (PSA) for prostatakreft. En PSA-test er nesten den eneste måten å oppdage prostata kreft i fravær av symptomer, og derfor er PSA av stor betydning for prostatakreft.

Når gjør PSA

Indikasjoner for PSA:

  • Tilstedeværelsen av en mistenkt svulst etter en finger- eller ultralydundersøkelse;
  • aktiv overvåkning av prostatakreft for pasientens tilstand etter behandling
  • identifisering av effektiviteten av behandlingen.

PSA for prostatakreft utføres hver 3-4 måneder etter radikal antitumorbehandling. En forebyggende undersøkelse utføres for menn over 40 år, og de avslører dynamikken til PSA etter fjerning av prostatakreft.

Felles for alle aldre, PSAs normale verdier bør være -0-4,0 ng / ml. Hvis menn på 40 år eller mer overstiger 2,5 ng / ml, 50 år - 3,5 ng / ml, kan dette være forbundet med sykdommer som prostatitt eller godartet prostatahyperplasi (adenom).

PSA øker midlertidig under mekanisk handling på prostata: massasje av prostata, biopsi, cystoskopi, samt under urinering, kateterisering av blæren.

PSA for prostatakreft kan øke til 10 ng / ml.
Bekrefter den mulige utviklingen av svulst-PSA-vekstraten i prostatakreft - 0,75 ng / ml eller mer per år.

Størrelsen på prostata kjertelen er tatt i betraktning før bestemmelse av prostatakreft ved PSA-nivå. Tidligere ble det antatt at en større kjertel hadde en høyere PSA. Men dette viste seg å være en misforståelse. I praksis, på lavt nivå av PSA, kan onkotomi-svulst utvikles.

Blod PSA observeres i bundet og i fri form. Hvis det frie antigenet i blodet er lavt, og da det stiger, er dette forbundet med utviklingen av kreft.

Her er hvordan prostatakreft manifesteres hos menn i prosent av fri PSA og i serum: