Hoved~~Pos=Trunc
Forebygging

Algoritme for brachyterapi av prostatakreft

Lavdose eller høydose brachyterapi for prostatakreft - innføring av strålekilde direkte inn i lesjonen. Små strålekilder kalles korn, deres erstatning med radioaktive nåler er mulig. Det er 2 ordninger for bruk av intern bestråling med egne kontraindikasjoner og bivirkninger: høydosestrålebehandling for prostata kreft og mikrodose strålebehandling med introduksjon av radioaktive partikler. De viktigste fordelene ved disse behandlingsmetodene er:

  • minimal innvirkning på sunt vev;
  • reduksjon i antall besøk til onkologiavdelingen;
  • høyere effektivitet sammenlignet med ekstern eksponering.

Noen menn velger tradisjonell strålebehandling, andre - brachyterapi. Dette problemet må løses i fellesskap med onkologen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for intern eksponering

Effektiviteten av strålebehandling er avhengig av typen og plasseringen av den ondartede svulsten. Med brachyterapi påvirker strålingen bare selve kjertelen og små mengder omgivende vev. Derfor kan denne behandlingen bare brukes på stadium 1-2 av kreft. Hvis prostata er betydelig forstørret, er det nødvendig med forberedende forberedelser. Hormonale stoffer bidrar til kroppens retur til normal størrelse.

Brachyterapi utføres ikke i nærvær av følgende kontraindikasjoner: En økning i PSA-nivå til 20 enheter, en økning i Gleason-indeksen til 7. Hvis denne regelen ikke følges, kan behandling akselerere spredningen av en ondartet neoplasma. En absolutt kontraindikasjon for intern eksponering er en tidligere utført transuretral reseksjon av prostata. Ellers kan en komplikasjon som livslang inkontinens utvikle seg.

Low-dose brachyterapi for prostatakreft er implantasjonen av radioaktive partikler i prostata. Vev får en dose på 140 Grå. Forskjellige radioaktive isotoper, for eksempel palladium-103 eller jod-105, kan anvendes for å utføre en slik behandling. Behandlingsforløpet kan vare i flere måneder eller til og med år. Kroppen er en høy belastning, terapi bør bidra til fullstendig ødeleggelse av kreftceller. Fordelen med denne metoden er minimal påvirkning på nærliggende organer. Radioaktive partikler har kort halveringstid, så strålingen stopper når behandlingen er fullført.

Høydose brachyterapi for prostatakreft utføres ofte i kombinasjon med ekstern bestråling. En strålekilde blir introdusert i prostatakjertelen, som fjernes etter avslutning av behandlingen. Den inneholder cesium-137 eller iridium-192. Brakjonsterapi med høy dose fra lavdosis brachyterapi er preget av behovet for hyppige besøk til onkologiavdelingen. Behandlingsforløpet inkluderer 3 økter som varer 5-15 minutter. Mellom prosedyrene må du ta en pause på 48 timer.

Brachyterapi prosedyren

Behandlingen utføres på et sykehus under konstant tilsyn av behandlende lege. Lavdose brachyterapi for prostatakreft kan utføres på poliklinisk basis. Intern eksponering av prostatakjertelen utføres i flere stadier: planlegging, innføring av et radioaktivt stoff, kontrollundersøkelse. Å tegne en terapeutisk plan er den viktigste fasen av enhver medisinsk inngrep. Legen må korrekt bestemme strålingseffekten som kreves for destruksjon av kreftceller. I planleggingsfasen blir pasienten tildelt en rekke diagnostiske prosedyrer: transrektal ultralyd, CT og MR, blodprøve for PSA. Legen studerer et 3D-bilde av det berørte organet, som gjør det mulig å beregne antall injiserte radioaktive partikler på riktig måte. I tillegg er det nødvendig å bestemme lokalisering av strålekilder.

Etter utarbeidelsen av terapeutiske ordningen kommer innføringen av radioaktive korn. Før prosedyren setter rensende enema. Operasjonen utføres under spinal eller generell anestesi. Pasienten skal ligge på ryggen med bena bøyd i knærne. Innføringen av strålekilder utføres under ultralydskontroll. Ved lavdose-stråling injiseres radioaktive stoffer med nåler gjennom gapet mellom testene og prostata. Etter implantasjonen av kornene fjernes de.

Ved høydose brachyterapi settes nåler sammen med nylonkatetre. Etter at de radioaktive partiklene er plassert, fjernes nålene, katetrene holdes på plass. På slutten av bestrålingssesjonen fjernes kornene fra prostata. I gjenopprettingstidspunktet observeres ikke alvorlige bivirkninger. I mangel av komplikasjoner etter daglig sykehusopphold, går mannen hjem. Hvis det etter prosedyren er et uttalt smertesyndrom, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Puffiness blir observert innen 10-20 dager.

Konsekvenser av prostata kreft brachyterapi

Som med hvilken som helst annen metode for strålebehandling, kan bivirkninger oppstå under brachyterapi. De er midlertidige og forsvinner når kroppen gjenoppretter. Vedvarende ubehagelige symptomer over flere uker indikerer endringenes irreversible karakter. De viktigste konsekvensene av intern bestråling for prostatakreft er urinproblemer.

Betennelse i urinrøret betraktes som en ganske hyppig komplikasjon av brachyterapi, det er diagnostisert hos en tredjedel av pasientene. Det er svært sjelden å utvikle en tilstand som er preget av en komplett mangel på vannlating. De er forbundet med patologisk innsnevring av urinrøret. Inkontinens kan forstyrre pasienten i 3-5 år etter behandling. Risikoen for å utvikle slike komplikasjoner øker vesentlig dersom kirurgi foregår ved bestråling.

Redusert seksuell lyst og impotens utvikles avhengig av pasientens alder. Jo eldre mannen, jo høyere er risikoen for slike komplikasjoner. Erektil dysfunksjon oppstår hos 10-30% av menn som har blitt behandlet for prostatakreft ved intern bestråling. Denne frekvensen er ikke lavere med klassisk radioterapi.

Noen menn har en brennende følelse i tarmene i flere måneder, problemer med å tømme den, diaré og smerte i anus. Migrasjon av radioaktive partikler er ekstremt sjelden. Ved lavdose bestråling anses dette fenomenet relativt sikkert for nærliggende organer og vev.

I perioden med behandling av onkologiske sykdommer i prostatakjertelen ved hjelp av brachyterapi, blir pasienten ikke en kilde til radioaktiv stråling, derfor er det ikke nødvendig å begrense kontakt med andre mennesker. Med høydose strålekilder fjernes fra kroppen, så risikoen for eksponering av indre organer er minimal. For å hindre penetrasjon av radioaktive partikler i kvinnens kjønnsdel, bør seksuelle kontakter gjøres ved bruk av barrierebeskyttelse. Det er ingen andre restriksjoner angående intimt liv.

Effektiviteten av den interne bestrålingen bestemmes av kreftstadiet, forekomsten av den ondartede neoplasmen, den generelle tilstanden til kroppen. Jo tidligere behandling er startet, desto høyere er sjansene for fullstendig gjenoppretting. Brachyterapi for stadium 3-4 sykdom gir ikke mening.

Brachyterapi for prostatakreft: hva det er, hvordan det er gjort og mulige komplikasjoner

Ifølge statistikken er ca 10-15% av den mannlige befolkningen over 50-60 år i fare for å utvikle prostatakreft.

Det er derfor leger legger særlig vekt på dette problemet. Over tid forbedret tilnærminger til behandling av denne sykdommen.

Alternative og mer moderne metoder vises, hvorav en anses å være brachyterpy.

Prostata kreftbakterioterapi

Hva er prostata brachyterapi? Prostata kreft brachytherapy er en type kontakt mellomliggende strålebehandling. Under gjennomføringen blir strålekilden gjennomført i det berørte organet, og prøver å ikke skade eller påvirke det nærliggende vevet.

I kirurgisk medisin kan en slik operasjon brukes til å behandle:

  • tungkreft;
  • livmorhalskreft;
  • endetarm, etc.

I urologi har den fått særlig utbredt bruk og brukes ofte til behandling av prostatakreft.

Historie tur

Selv om brachyterapi er en moderne metode, refererer forskere til den første omtale av det til 1910. Da, i begynnelsen av forrige århundre, utviklet de amerikanske kirurgerne P. Degre og D. Pasto en ny behandlingsmetode basert på bruk av en målrettet radioaktiv stråle som unngår total eksponering av pasientens kropp.

Strålen ble levert til det berørte organet ved hjelp av en spesiell Ra-226 kapsel, trokere (hule nåler) og deretter radioaktivt gull.

Dette fortsatte nesten til slutten av det 20. århundre, inntil i åttitallet innførte forskerne H. Holm og J. Gammelgard en metode for å levere en mikrokilde i kombinasjon med transrektal ultralydsskanning.

Den nye metoden tillot å kontrollere operasjonsprosessen og oppnå et mer effektivt resultat. At det er grunnlaget for brachyterapi.

I dag brukes ulike typer brachyterapi i medisin: intrakavitær, overfladisk, intravaskulær, intraluminal og interstitial, brukt til å behandle prostatakreft.

vitnesbyrd

Til tross for den utbredt bruk av operasjon og høy ytelse, kan brachyterapi for prostatakreft ikke foreskrives for alle pasienter. Det er kun effektivt hvis svulsten er lokalisert inne i orgelet selv, siden strålen går direkte inn i organet og går ikke utover sine grenser med mer enn 1-2 mm. Derfor utføres prostata brachyterapi for kreft i første og andre faser.

Kontra

Brachyterapi er ikke foreskrevet i følgende tilfeller:

  1. Hvis det er metastaser i kroppen.
  2. Hvis pasienten har et kjertelvolum over det tillatte 50 cm3.
  3. Hvis volumet av gjenværende urin er over 50 ml eller strømmen av urin ikke når verdien av 10 ml / s.

Behandlingsalternativer

I dag i operasjon, er det to metoder for operasjon:

  1. Gjennom innføring av permanente radioaktive "korn".
  2. Gjennom spesielle nåler.

Den første metoden er vist hos pasienter med den første fasen av sykdommen med en gunstig prognose. Jod, I-125, brukes til bestråling, halveringstiden er 59 dager. Refererer til mikrodoseringsterapi.

Den andre metoden brukes til midlertidig brachyterapi. Vist hos pasienter med en kombinasjon av uønskede faktorer. Nøyaktig bestråling utføres ved å innføre spesielle nåler i prostata. Eksponeringsdosen beregnes individuelt. For prosedyren brukt iridium, Ir-192. Refererer til høydosisbehandling.

Teknikk av

Som enhver annen operasjon innebærer brachyterapi flere trinn.
I dette tilfellet er de:

  1. Planlegging.
  2. Forberedelse.
  3. Gjennomføring.
  4. Recovery.

Vurder disse trinnene mer detaljert.

planlegging

På dette stadiet er det viktig for pasienten å gjennomgå all nødvendig forskning: CT-skanning, MR, TRUS, og også for å bestå de nødvendige laboratorietester.

Det er viktig for legen å kjenne pasientens tilstand og for å få svært nøyaktige bilder av det berørte organet. Dette vil bidra til å bestemme plasseringen av svulsten og rette strålen korrekt.

Konsultasjon med terapeut og anestesiolog vil også bli nødvendig, da operasjonen vil finne sted under anestesi.

trening

For at prosedyren skal lykkes, må pasienten følge noen regler:

  1. På kvelden for operasjonen, prøv å ikke løfte vekter, for å unngå tung fysisk anstrengelse.
  2. Prøv å spise rett, unntatt fastfood, fett og røkt mat. På kvelden til operasjonen er det mulig å få en lett middag senest kl. 7-8, og på operasjonsdagen blir det ikke tillatt.
  3. Sov godt, unngå følelsesmessig stress og stress.
  4. Ta medisiner foreskrevet av lege eller avbryt noen medisiner etter skjønn fra legen.

Veiledning

Operasjonen utføres i flere faser:

  1. I utgangspunktet renser pasienten enema og blir bedt om å gjennomgå de nødvendige hygieniske prosedyrene.
  2. Så legger pasienten seg ned på en sofa og anestesi er angitt. Det kan være intraspinal eller generelt (etter spesialistens skjønn).
  3. Deretter starter spesialisten operasjonen. Under den ligger pasienten på baksiden, benene blir avlet til siden til siden og stole på spesialstøtter.
  4. Operasjonen utføres ved hjelp av en transrectal ultralydssensor, som gjør at du visuelt kan overvåke utviklingen av det som skjer ved hjelp av ultralyd.
  5. Etter at prosedyren er fullført, blir pasienten igjen for en dag på sykehuset. I noen tilfeller kan operasjonen foregå på poliklinisk basis.

utvinning

Hvis prosedyren går jevnt, får pasienten snart hjem:

  1. For en stund kan det oppleve ubehag og smerte, som er godt utjevnet med antiinflammatoriske og smertestillende medisiner.
  2. Etter anestesi kan du føle deg svimmel, trøtt. Dette er en normal reaksjon. Trenger mer hvile og drikke enkelt, kaldt vann. Dette vil spyle nyrene og hjelpe med å rense kroppen.
  3. Hevelse og blåmerker i området med nålinnsetting er et vanlig fenomen. De forsvinner etter noen uker, så de burde ikke forårsake angst.
  4. Under gjenopprettingsperioden er det viktig for pasienten å følge anbefalingene fra legen, ikke å løfte vekter, for å unngå tung fysisk anstrengelse, ikke å leve sex før legens tillatelse.
  5. Etter utslipp vil en mikrokapsel forbli inne i pasientens kropp, til hvilke metaller som kan reagere. Det er bedre å ta vare på denne nyansen på forhånd og ta et utdrag fra sykehuset. Det vil bidra til å unngå mulige problemer på flyplasser og togstasjoner på et personlig søk.
  6. Ikke bruk kjæledyr på fanget ditt i de første 60 dagene og ikke plant små barn. Prøv å unngå kontakt med gravide.
  7. Ikke besøk fysioterapi uten tillatelse fra en onkolog.
  8. I det første året anbefales det å ta en blodprøve for PSA hver 90 dag. Deretter hvert halvår.

Mulige komplikasjoner, bivirkninger

Komplikasjoner etter brachyterapi av prostatakjertelen:

  1. Vanskelighetsproblemer. I de første dagene er dette fenomenet gyldig og refererer til normen. Hvis problemet vedvarer innen de første 5-7 dagene, må du kontakte en spesialist.
  2. Hyppig vannlating.
  3. Brennende følelse når du passerer urin.
  4. Erektil dysfunksjon.

Effektene av brachyterapi av prostata kjertelen er hovedsakelig relatert til tilbakefall, dysfunksjon av det berørte organet og nekrotiske forandringer i det omkringliggende vevet.

De vanligste effektene av brachyterapi for prostatakreft er vanligvis forbundet med feil beregning av strålingsdosen. Som et resultat kan pasienten oppleve noen symptomer på strålingssykdom.

Metode effektivitet

I de fleste tilfeller gir operasjonen et positivt resultat, og lar deg regne med en gunstig prognose. Det skal huskes at prognosen kan være individuell og avhenge av sykdomsforløpet, pasientens fysiske tilstand, alder og andre individuelle egenskaper.

Ifølge dataene fra amerikanske klinikker er 10 års overlevelse av pasienter etter brachyterapi 79%.

I dag er brachyterapi en av de alternative metodene for radikal behandling av prostatakreft.

Det preges av en ganske høy positiv utsikt, lav forekomst av komplikasjoner og god tolerabilitet.

Denne prosedyren er vanlig både i vårt land og i utlandet. Moderne utstyr og høyt spesialisert opplæring gjør at vi kan utføre prosedyren effektivt og trygt for pasienter og for å oppnå ikke dårlige resultater i urologisk kirurgi.

Prostata kreftbakterioterapi

Prostata kreftbakterioterapi, eller interstitiell stråleterapi, er en intern strålingsbehandling bestående av å implantere permanente mikrokilder til stråling, kalt korn eller midlertidige radioaktive nåler direkte inn i det patologiske fokuset.

Det er to typer brachyterapi for prostatakreft:

  • Høydose brachyterapi.
  • Ikke-risikabel brachyterapi av prostatakreft (implantasjon av radioaktive korn).

Etter å ha undersøkt tilgjengelige kilder til informasjon, foretrekker de fleste menn brachyterapi i stedet for ekstern strålebehandling, siden behandlingsprosedyren krever et enkelt besøk til en medisinsk institusjon. Men valget av metoden for strålebehandling er ikke alltid avhengig av mannens preferanser. Selv om brachyterapi for prostatakreft har flere fordeler over strålebehandling, bør den utføres for klare indikasjoner.

Indikasjoner for prostata kreft brachyterapi:

Brachyterapi er bare effektiv hvis svulsten er lokalisert av kjertelen, siden strålingen strekker seg ikke mer enn 1-2 mm utover grensene av prostata kapselen. Således utføres brachyterapi for prostatakreft i stadium T1 eller T2.

Hvis prostata er stor, før brachyterapi, brukes en tre-måneders behandling av hormonell behandling for å redusere kjertelstørrelsen.

Hvis PSA-nivået er høyere enn 20 ng / ml, er Gleason-indeksen større enn 7 - brachyterapi er ikke indikert, da det er stor sannsynlighet for svulstekning utenfor kapselen.

En historie med transuretral reseksjon av prostata er også en kontraindikasjon for brachyterapi for prostatakreft på grunn av økt sannsynlighet for inkontinens etter behandling.


Prostata kreft disidert brachyterapi

Den risikable brachyterapi utføres ved å implantere radioaktive korn i prostatavevet i en dose på ca. 140 Grå.

Korn kan bestå av forskjellige radioaktive materialer, slik som jod-125 eller palladium-103. Korn forblir i prostata, og utsender langsomt strålingsenergi over flere måneder. I løpet av denne tiden får prostata kjertelen en høy strålingsbelastning som er nødvendig for å ødelegge tumorceller. Samtidig sprer strålingen seg ikke langt, og nærliggende friske vev bestråles betydelig mindre. Etter noen måneder deaktiveres radioaktive korn.

Høydose brachyterapi for prostatakreft

Ofte kombineres høydose brachyterapi med ekstern strålebehandling. For implementering av høydose-stråling, injiserer legen en prostata kjertel som inneholder radioaktive stoffer. Etter å ha nådd den nødvendige dosen av stråling, blir kilden fjernet. Iridium-192 eller cesium-137 brukes som radioaktive stoffer. I motsetning til lavdose brachyterapi krever interstitial stråleterapi med høy dosis flere strålingsøkter. Som regel trenger en mann omtrent tre korte økter på 5-15 minutter med pauser på to dager.

Hvordan er brachyterapi gjort?

Brachyterapi for prostatakreft utføres på poliklinisk basis eller med en dagers sykehusopphold. Intern brachyterapi utføres i to faser: planlegging og behandling. I planleggingsfasen foreskriver legen strålingsdiagnostiske metoder, for eksempel computertomografi, magnetisk resonansbilder eller transrektal ultralydundersøkelse, for å bestemme prostataens eksakte størrelse og form - dette er den såkalte volumstudien. Legen får et 3-D bilde av orgelet, som lar deg planlegge dosen av stråling, antall korn som trengs, implantasjonsstedene, etc.

Etter planleggingsfasen utføres behandlingsfasen. En rensende enema utføres før behandling. Brachyterapi utføres i operasjonsrommet under generell eller spinalbedøvelse i den bakre posisjonen med bena montert på spesielle støtter. Kornimplantasjon utføres under kontroll av et ultralydbilde.

Ved lavdose brachyterapi av prostatakreft fører legen, under ultralydskontroll, til prostataålen, gjennom hvilken radioaktive korn blir implantert inn i prostatavevet. Nåler settes inn gjennom huden i området mellom skrot og prostata. Etter implantasjon fjernes nålene, mens kornene forblir på plass.

Ved høydose brachyterapi blir prostatakreft gjennom huden i området mellom skrot og anus til kjertelen matet nåler. Inne i nålene er nylonkatetre som inneholder radioaktive stoffer. Etter at nålene er fjernet, forblir katetrene på plass. Etter den planlagte eksponeringsperioden er det som regel 5-15 minutter fjernet katetrene med radioisotoper.

Når en mann våkner etter anestesi, er behandlingen allerede ferdig. I oppvåkningsromet overvåker legen pasientens utvinning etter anestesi. Hvis gjenopprettingsperioden går uten egenskaper, kan mannen etter noen timer gå hjem.

I løpet av første gang etter behandling kan pasienten oppleve mild ubehag eller smerte som lett stoppes av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Hevelse og blåmerker i nålene er noen få uker etter behandling.

Bivirkninger av prostata kreftbakterioterapi

Bivirkninger kan være midlertidige og vedvarer bare noen få uker etter behandling. Hos noen menn er bivirkningene permanente. Kilden til stråling er plassert inne i kammeret, så frekvensen av noen av komplikasjonene som er forbundet med ekstern strålebehandling er mye lavere.

Blant bivirkningene av prostatakreft er brachyterapi:

  • Urinasjonsforstyrrelser. Det vanligste problemet som oppstår i hver tredje mann er hyppig og smertefull urinering på grunn av irritasjon i urinrøret. Mer sjelden, i 7-25% av tilfellene, forårsaker strålebehandling dannelsen av en smalning av urinrøret eller et utløp av blæren. Slike sammentrekninger kalles strenge, og manifesteres av urinproblemer som beveger seg gjennom urinrøret, opp til full forsinkelse. Urininkontinens er en sjelden bivirkning av strålebehandling. Ifølge forskningsresultater utvikler 1 av 100 menn urininkontinens innen tre til fem år etter bestråling.
  • Erektil dysfunksjon eller impotens: Frekvensen av impotens etter brachyterapi er vanligvis avhengig av alder av mannen. For eksempel har menn under 65 år lavere risiko for å utvikle impotens etter brachyterapi sammenlignet med pasienter over 70 år. Ifølge resultater fra vitenskapelige studier utvikler impotens etter implantering brachyterapi hos 15-40% av mennene. Jo yngre mannen og jo bedre seksuell funksjon før behandlingen, desto lavere er risikoen for impotens etter brachyterapi. Resultatene av sammenligningen av effekten av ekstern og intern brachyterapi på menns seksuelle funksjon er ekstremt tvetydig.
  • Problemer med endetarm. Dannelsen av rektalsår og blødning observeres hos mindre enn 5% av mennene. Langvarige bivirkninger, inkludert rektal smerte, brennende følelse og / eller diaré, utvikles hos 3-5% av pasientene.

Implantasjon av strålekorn, eller lavdosis brachyterapi, er forbundet med lav risiko for migrasjon av korn fra prostata. Korn kan gå ut gjennom urinrøret, isolerte tilfeller av partikler som kommer inn i blæren er beskrevet. Men selv om kornene migrerer til andre deler av urinsystemet, vil det ikke skade mannen. Kornene er svært små og har en liten radioaktiv ladning.

Sikkerhetsforanstaltninger etter brachyterapi

Etter høydosis brachyterapi er strålingsrisiko for andre fraværende, siden strålekilden fjernes umiddelbart etter prosedyren.

Etter implantasjon av korn i kroppen av en mann, forblir en kilde med lavt nivå av stråling. Noen ganger kan noen korn forlate en manns kropp, men strålingen er så liten at den ikke utgjør en fare for andre mennesker. En mann kan trygt sove i samme seng med sin seksuelle partner og ha sex. Samtidig anbefaler vi at pasientene bruker kondomer under sex for første gang etter behandling for å forhindre inntrenging av korn i kvinnens kjønnsorganer hvis de forlater prostata.

Prostata kreftbakterioterapi

Brachyterapi av prostatakreft brukes av medisin som både hoved- og tilleggsbehandling av kreft. Terapi består i det faktum at stråling oppstår på bestemte skadede områder av kreftvulsten i vevet, derfor er risikoen for negative effekter fra prosedyren betydelig redusert. Metoden har lenge blitt brukt av russiske medisinske fagfolk og er effektivt brukt til å behandle kreft i prostata. På grunn av den smale virkningen av stråling, blir spredning av kreftceller ødelagt. Den utvilsomt fordel, i motsetning til strålebehandling, er det faktum at under bestråling er det ingen svekkelse av pasientens immunitet, og ingen merkbar skade er forårsaket av kroppen. Brachyterapi skader ikke kroppens friske celler, derfor er forekomsten av tilbakefall av sykdommen utelukket.

Behandlingsmetoden er utviklet som en alternativ metode. Mekanismen er basert på strålingseksponering for kreftvulster for å ødelegge de berørte cellene. Metoden er brukt basert på kreft i prostatakjertelen. Bestråling brukes effektivt i fase 1 og 2 av sykdommen. Ofte registreres en høy grad av vellykket behandling på et senere stadium av sykdommen, men bare med den betingelsen at svulsten faller inn i en kategori som ikke overstiger 8 poeng på Gleason-skalaen.

Medisinsk statistikk hevder at denne metoden foretrekker kirurgi eller medisinbehandling. Det er to hovedmetoder for brachyterapi:

  • ved bruk av lavdose eller høy dose bestråling av et skadet organ
  • innføringen av en radioaktiv isotop i prostata.

Hver metode har spesielle fordeler og funksjoner.

Lavdose brachyterapi utføres i lang tid gjennom innføring av spesielle titan kapsler kirurgisk inn i prostatavevet. I dette tilfellet fungerer radioaktivt jod som en isotop. På grunn av små kirurgiske inngrep plasseres flere dusin granuler i kjertelen. Begrepet strålebehandling er omtrent seks måneder, den kan forlenges basert på resultatene av behandlingen. Magnetic resonance imaging brukes til å installere implantater, på grunn av innføring av kapsler i vev ved hjelp av spesielle roboter.

Før bruk av lavdose brachyterapi måles pasientens prostata volum, plasseringen av svulsten og dens fysiske parametere er spesifisert. Dosen av stråling er tildelt individuelt og beregnet av spesielle programmer. Kirurgiske prosedyrer for innføring av kapsler tar ikke mer enn en time, mens pasienten er under virkningen av spinalbedøvelse.

Fordelene ved metoden er garantert gjenoppretting av styrke og normalisering av vannlating.

Høydose brachyterapi brukes på relativt kort tid, men strålingsdosen er mye høyere. Isotopen blir introdusert i kjertelvevet og fjernet flere ganger gjennom hele prosessen. Den bruker palladium og iridium. Slike brachyterapi er foreskrevet for en aggressiv form for kreft. Nå foretrekker leger å bruke cesium for å redusere sannsynligheten for tilbakefall og redusere skade på pasientens helse. Handlingsmekanismen er forskjellig bare i verktøy. Isotopen blir introdusert i kjertelvevet ved hjelp av punkteringsnåler i flere minutter. En uke senere blir en andre økt utført. Totalt antall prosedyrer overstiger ikke 3 ganger.

vitnesbyrd

Takket være moderne vitenskapelig forskning er brachyterapi svært effektiv og sikker for pasienter. Før du bruker prosedyren, må legen sørge for at det er indikasjoner for å foreskrive prostata kreftbakterioterapi.

Anvendelsen av metoden avhenger av isotopkategorien. Behandling utføres hvis prostata-volumet ikke overstiger 50 cm3 og foreskrives ved klassifisering av sykdommen på Gleason-skalaen som ikke overstiger 7. Isotopen bestråler tilstøtende vev i en dybde på ca. 2 mm, derfor er det begrensninger for enkelte grader av kreft. Sene stadier av sykdommen behandles ved en kompleks metode ved hjelp av andre midler.

Kontra

Stråling brukes ikke dersom en mann har en lidelse i løpet av urinering, og PSA-nivået overstiger verdien av 20 ng / ml. Det er noen kontraindikasjoner for brachyterapi:

  • symptomer på inkontinens eller økt vannlating
  • Resterende urin overstiger 50 ml;
  • reseksjon av prostata på grunn av økningen;
  • individuell intoleranse mot anestesi
  • kreft med dårlig prognose;
  • Volumet av prostata kjertelen overskrider 60 m³;
  • Tilstedeværelsen av inflammatoriske sykdommer i endetarmen.

Fordeler med metoden

Effektiviteten av metoden kan sammenlignes med bruk av radikal prostatektomi, men brachyterapi har flere spesifikke fordeler:

  • Innføringen av kapsler i prostatavev gjøres en gang;
  • Antall operasjoner er mye mindre, mens blodtap er minimal;
  • mindre bivirkninger over en kort periode;
  • et kort behandlingsforløp og en rask rehabiliteringsperiode;
  • prosedyren er også brukt på eldre uten risiko for livet;
  • høy grad av bevaring av potens;
  • høy presisjon metode for behandling i distribusjon av isotoper i prostata vev;
  • økning i varighet og livskvalitet.

Noen ubehag er mulig etter anestesi, og det er noen mindre bivirkninger som forsvinner etter seks måneders periode. Betydelig forbedrer pasientens livskvalitet, mens flertallet registrerte en reduksjon i PSA nivåer til normale nivåer, noe som reduserer sannsynligheten for tilbakefall. Tre år etter brachyterapi er en økning i PSA-nivå i blodet mulig på grunn av nedbrytning av prostatavev. Effekten av brachyterapi avhenger av det kompetente utvalg av pasienter for å utføre denne prosedyren, den er preget av minimal invasiv behandling, samt et lite antall bivirkninger. Metoden fungerer som et alternativ til kirurgi og brukes ofte til å redusere risikoen for tilbakefall. På grunn av punkt-effekten på den ondartede neoplasmen, er kontrollen over veksten og utviklingen forbedret, så behandlingen er svært effektiv.

Forberedende stadium

I perioden med forberedelse til brachyterapi, foreskrives pasienten noen diagnostiske prosedyrer. Dette er forskjellen mellom kreftutdanning. Lokalisering av svulsten og dens volum er etablert, tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser bestemmes, og det tas en beslutning om muligheten for å administrere stråling. Obligatorisk brachyterapi er:

  • levering av generelle kliniske laboratorietester av urin og blod;
  • gjennomføring av ultralydstråling eller transuretral ultralyd av prostata
  • tar punktering av en del av prostata for å studere aggressiviteten til svulstceller og bestemme stadium av sykdommen;
  • En test for tilstedeværelsen av PSA i pasientens blod bidrar til å identifisere dannelsen av metastaser hos en pasient.

MR og andre tester blir noen ganger brukt til å avklare.

brachyterapi

Prosedyrens mekanisme er basert på innføring av isotoper i et bestemt område av det berørte organet. Prosedyren for brachyterapi varierer basert på implementeringsmetoden. I prostatakreft brukes interstitial isotop-injeksjonsmetoden. Dette behandlingsverktøyet er delt inn i automatisert og manuell søknadsmetode. I det første tilfellet brukes en robotisert enhet som fjerner isotoper eksternt, derfor er resultatet av denne metoden mest vellykket på grunn av nøyaktigheten av manipulasjoner. Med den manuelle metoden, innføres kapslene uten involvering av mekanismer.

En av hovedutfordringene ved bruk av brachyterapi er pasientsikkerhet. Overdreven eksponering kan forårsake negative effekter og fremkalle vekst av neoplasma, og også alvorlig svekke pasientens immunsystem.

For disse formål er det strålingssikkerhetsstandarder som regulerer intensiteten av eksponering for en bestemt sak. Ved hjelp av spesielle tabeller bestemmes den totale og engangsdosen av stråling på pasientens kropp, mens man tar hensyn til kroppens vekt, pasientens helse, svulstvolumet og tilstedeværelsen av stråling som tidligere er overført. Etter alle beregninger og feilberegning av risiko bestemmer legen om utnevnelse eller avslag på brachyterapi.

Gjenopprettingstid

Gjenopprettelsestiden etter brachyterapi og forekomsten av sykdomsfall er i stor grad avhengig av pasientens oppførsel, derfor er det viktig å følge de nøyaktige anbefalinger fra legen:

  • i løpet av tre måneder er vektløfting forbudt på grunn av belastningen på bekkenorganene;
  • det er nødvendig å fullstendig forlate bruken av alkoholholdige drikkevarer og røyking;
  • bør ikke spise fettstoffer og krydret mat, anbefales det ikke å bruke medisiner uten samtykke fra legen.
  • etter prosedyren oppstår periodisk blodprøve for å kontrollere PSA-nivået. Antallet prosedyrer øker ved overgang av normen;
  • Anbefales ikke for langvarig opphold i direkte sollys.

Noen begrensninger på grunn av brachyterapi bidrar til å unngå å komme tilbake til kreft, slik at pasienten er i stand til å forbedre tid og livskvalitet.

Hva å spise etter prosedyren

Under rehabiliteringsperioden etter brachyterapi, foreskrives pasienten et spesielt diett. Helt forbudt bruk av salt mat, røkt produkter og varme krydder. Det anbefales å øke volumet av forbruket daglig væske. Ernæring er introdusert i henhold til diett nummer 5.

Kalorier beregnes med tanke på tilstrekkelig inntak av essensielle vitaminer og sporstoffer. Fasting i dette tilfellet er utelukket. Alvorlige diettbegrensninger forårsaker stressreaksjoner som kan påvirke helsen negativt.

Livsaktiviteten til pasienten etter brachyterapi er ikke begrenset til et så alvorlig rammeverk. Pasienten fører et fullverdig sexliv, føder uten hensyn til forbudene, og til og med gir seg selv litt alkohol. Men i den postoperative rehabiliteringsperioden er det nødvendig å følge legenes instruksjoner.

Du bør også forlate retter som forårsaker flatulens - meieriprodukter og gjær bakverk. Det er nødvendig å unngå retter som kan forårsake forstoppelse - pasta, ris eller poteter. Du kan gi preferanse til mat som øker kroppens immunitet - magert fisk, fersk honning, frukt og grønnsaker.

Etter bestråling opplever pasientene ofte problemer med å urinere, på grunn av prostata og urinrørets nærhet. I dette tilfellet anbefales bruk av vanndrivende produkter - vannmeloner, meloner, ferske juicer og litt mineralvann som er tillatt av legen.

Komplikasjoner etter behandling

Etter brachyterapi er forekomsten av komplikasjoner ganske sjeldne. Som et resultat av bestråling opplever menn ofte hodepine, tretthet oppstår, og det er lite beruselse. Etter 10 dager oppstår noen kortsiktige bivirkninger:

  • PSA-nivået øker betydelig, og prostataødem forekommer, slik at urinforstyrrelser ofte oppstår;
  • Utseendet på problemer med ereksjon, som ikke er langsiktig, hvis det ikke er dysfunksjon, er risikoen for alvorlige komplikasjoner minimal.

Det er komplikasjoner som observeres i lang tid etter brachyterapi. I dette tilfellet er utviklingen mulig:

  • rektale komplikasjoner - strålingsproctitt utvikler seg, men rettidig behandling eliminerer helt sykdommen.
  • Strålingsfibrose av prostata - etter bestråling av sunt vev oppstår urinering og erektil dysfunksjon.

Noen ganger får pasienter en funksjonshemningsgruppe hvis pasienten har problemer i hverdagen. Sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting forblir høy. Urinering, installasjon av katetre eller utvikling av prostititt er årsaken til at det er en gruppe II-funksjonshemning i noen tid. Etter fullstendig gjenoppretting fjernes funksjonshemmingen.

Forekomsten av bivirkninger er lavere sammenlignet med prostatektomi. Problemer med urinering hos pasienter som gjennomgår brachyterapi observeres hos halvparten av pasientene, men indeksene reduseres etter noen uker og forsvinner helt etter 3 måneder. For disse formål foreskrives legemidler omnik eller kardura, ofte installere et kateter.

5 år etter brachyterapi har pasienten en innsnevring av urinrøret, men det er ikke mange slike tilfeller. Også ifølge statistikken er 1% av pasientene utsatt for utseende av sår i endetarmen.

Å overvinne alvorlig nyresykdom er mulig!

Hvis følgende symptomer er kjent for deg førstehånds bruk:

  • vedvarende ryggsmerter;
  • problemer med urinering
  • brudd på blodtrykket.

Den eneste måten er kirurgi? Vent og ikke handle etter radikale metoder. Kur sykdommen er mulig! Følg lenken og finn ut hvordan spesialisten anbefaler behandling.

Prostata brachyterapi

Brachyterapi er en metode for behandling av ondartede svulster, en type strålebehandling hvor radioaktive mikrokilder innføres direkte i svulstfokuset eller i området ved siden av det. Dermed oppnås den mest effektive effekten på kreftceller, og risikoen for bestråling av omgivende organer og vev reduseres.

Brachyterapi brukes til behandling av svulster, uansett sted, for eksempel:

Behandlingsmetoder

For tiden er en av de vanligste onkologiske sykdommene blant menn prostatakreft. Brachyterapi for prostatakreft som en alternativ metode har blitt brukt til å bekjempe denne sykdommen, da den tillater å bevare organet, og unngår tunge kirurgiske inngrep. Gitt utviklingsgraden av sykdommen, størrelsen på svulsten og prostatavolumet, foreskrives en av de to eksisterende metodene for brachyterapi - lavfrekvent (konstant) og høyfrekvent (midlertidig).

Metoden for lavfrekvent brachyterapi er introduksjonen i vev av et organ titan mikrokapsler som inneholder en radioaktiv isotop av jod (I-125). Prosedyren for å plassere partikler styres av ultralyd, CT eller MR, og utføres en gang. Den nødvendige mengden og doseringen av mikrokapsler velges individuelt basert på resultatene av en foreløpig undersøkelse.

Antallet deres kan variere fra 40 til 100 stykker og avhenger av volumet av prostata og det berørte området. De implanterte radioaktive elementene virker gradvis på tumorcellene, ødelegger det fra innsiden, mens de ikke skader tilstøtende friske vev og organer.

Brachyterapi av prostata kjertelen utføres ved hjelp av ledningsbedøvelse, hvis det er nødvendig, brukes generell anestesi. Prosessen varer som regel ca. 1-1,5 timer. Implantater settes inn med spesielle nåler gjennom perineum i henhold til et forhåndsberegnet mønster og forblir der for alltid eller kan gå ut gjennom urinrøret. Den terapeutiske effekten av partikkelstråling varer i ca seks måneder, hvorpå strålingen blir bakgrunn og ikke forårsaker skade.

Etter operasjonen utstedes pasienten et sertifikat som sier at det er mulig at metalldetektorer og radioaktive bakgrunnssensorer utløses på sikkerhetsovervåkingssteder. En person er utladet, og han kan gå tilbake til sitt vanlige liv om 12-24 timer, men det er visse begrensninger.

Høy planlagte brachyterapi i flere sesjoner og er basert på innføring av spesielle nåler inn i prostata av en kort periode av tid, som er fylt med substans i ferd med å bestråle med en sterk dose i 8-10 minutter og deretter ekstrahert og sesjonen blir gjentatt i syv dager. To til tre prosedyrer av høyfrekvent prostata brachyterapi er vanligvis påkrevd.

Denne teknikken er vist hos pasienter med den andre og tredje fasen av sykdommen, med mistanke om tumorproliferasjon utenfor grensene for prostatavevet. Prosentandelen av vellykket behandling av pasienter er ca. 70-85%, mens det er stor sannsynlighet for fullstendig ødeleggelse av ondartede svulster. Mannlig styrke er ikke tapt i 70-80% av tilfellene, noe som utvilsomt er en fordel ved denne metoden for behandling.

Konsekvenser og rehabilitering

I motsetning til radikal prostatektomi (fullstendig fjerning av prostata) og ekstern eksponering, kan det oppstå betydelig færre bivirkninger etter brachyterapi, men til tross for dette eksisterer de fortsatt. Vanligvis preges staten etter brachyterapi av økt tretthet, tretthet og hyppig trang til å urinere.

I løpet av de tre første månedene etter operasjonen kan følgende symptomer vises:

  1. Hyppig vannlating.
  2. Tilstedeværelse av blod i urin og sæd.
  3. Utløsning med smertefulle opplevelser.
  4. Irritasjon av blæreens slimhinne.
  5. Inflammasjon, hevelse i prostata og omgivende vev, noe som kan forårsake urinretensjon, noe som kan kreve at kateteret settes inn i blæren på ubestemt tid.

Hvis urinen forsinkelsen ikke kan korrigeres ved medisinering kan kreve kirurgisk inngrep for korrigering av bivirkninger. I løpet av de første to måneder etter innføring av de mikrokapsler kan også bli følt på den arbeids av sykdommer i mage-tarmkanalen: diaré, forstoppelse, smertefulle kramper når trangen til å tømme tarm, trykket i magen. Ofte blir disse symptomene eliminert ved hjelp av medisiner og spesielle prosedyrer. For den tredje måneden og senere kan det oppstå sen komplikasjoner, inkludert:

Etter ca 1-2 år etter implantering vanligste proktitt (betennelse i endetarmen), slik at blødning kan oppstå uten noen smerte, som vanligvis stopper av seg selv. I en slik situasjon kan legen anbefale bruk av avføringsmidler og bruk av spesielle kremer og salver på syke steder.

Etter brachyterapi av prostata kjertelen er det i de fleste tilfeller bevaret, men hvis det ble forstyrret selv før behandling, er det ikke verdt å forvente at seksuell aktivitet vender tilbake til normal etter operasjonen.

Hvis manpoten blir bevaret, anbefales det at de første seks månedene bruker kondom.

Generelle effekter er hovedsakelig forbundet med feil beregning av ladningen til det bestrålende stoffet. I dette tilfellet kan pasienter vise karakteristiske symptomer på stråling. Under rehabiliteringsperioden etter brachyterapi er pasienten forpliktet til å bli undersøkt av den behandlende legen. Det første besøket til legen er planlagt etter 30 dager, deretter en gang i tre måneder i det første året, fra det andre året og senere - en gang hvert halvår.

Under undersøkelsen er det viktig å donere blod for PSA-analyse og gjennomgå prosedyren for transrektal ultralyd av prostata. Umiddelbart etter utslipp må pasienten følge spesielle anbefalinger.

I de første fire ukene kan pasienter etter brachyterapi ikke:

  1. Å løfte vekt over fem kilo.
  2. Gjør skarpe bevegelser til sidene og vipper kroppen.
  3. Delta i kraftig fysisk aktivitet og utsatt for følelsesmessig stress.
  4. Hold deg i en sittestilling i ikke mer enn 1,5-2 timer.
  5. Spis fett, krydret og stekt mat.
  6. I lang tid å være i en tilstand av overbefolkning i tarmene eller blæren.
  7. Tomme tarmene dine bør være minst en gang om dagen.
  8. Urinering skal skje minst en gang hver tredje time.

Innen fem dager er det fare for forskyvning av de installerte mikrokapslene, derfor anbefales det å tømme blæren i en spesiell beholder. Hvis implantatet utskilles i urinen, er det nødvendig å informere spesialisten på den radiologiske avdelingen om det, for å sikre den.

Siden organismene i formasjonsstadiet og barnets organismer er mest mottakelige for de negative effektene av stråling, anbefales det ikke for pasienter å holde seg i nærheten av gravide og småbarn i lang tid under behandlingen.

Strålens intensitet avtar med tiden og etter fem til seks måneder blir det helt ufarlig for andre. Etter avslutning av behandlingsforløpet gjennomgår pasienten en kontrollundersøkelse, hvis resultater bør bekrefte den totale ødeleggelsen av svulsten, hvoretter behandlingen kan betraktes som fullstendig.

fordeler

Prostata brachyterapi er vellykket overført og foreskrevet til eldre mennesker med komplekse comorbiditeter. Blant de viktigste fordelene ved denne teknikken er følgende:

  • Prosentandelen av komplikasjoner er mye mindre. Dysuriforstyrrelser hos pasienter forekommer i 1% av tilfellene, mens fjerning av prostatakjertelen, kan dette tallet nå 40%.
  • En kort oppholdstid på sykehuset - pasienten tømmes neste dag etter operasjonen.
  • Mindre risiko for å bevare kreftceller som kan provosere ondartet vekst i intervaller mellom behandlinger.
  • Evnen til å bevare styrke og kvalitet i seksuelt liv.
  • Operasjonen foregår med minimal blodtap.
  • Resultatene av brachyterapi er ikke signifikant forskjellig fra radikal prostatektomi og den tradisjonelle metoden for stråling.

Kostnad for

Moderne brachyterapi er en innovativ tilnærming til behandling av kreft ved hjelp av de nyeste teknologiene og dataprogrammene. Alt dette påvirker også kostnadene ved denne teknikken. Prisen på en slik operasjon har ingen klare grenser og kan variere avhengig av flere faktorer, for eksempel:

  1. Teknologisk nivå av utstyr til medisinske institusjoner.
  2. Avgiften til operasjonslegen.
  3. Metoder for terapi.
  4. Statskvoter.

I klinikker på onkologi i Tyskland koster kostnaden for en slik terapi økt fra 9000-12000 euro. På grunn av at prosentandelen av komplikasjoner etter brachyterapi er mindre enn når du fjerner prostata, noe som krever ekstra behandling, er prisen relativt redusert. I Moskva kan en slik prosedyre koste 200-500 tusen rubler, mens i andre russiske byer kan prisen være lavere, men ikke lavere enn 100 tusen rubler.

Brachyterapi i behandlingen av prostatakreft

Behandling av prostatakreft er et viktig problem med moderne onkologi. Den utbredte introduksjonen av PSA-screening økte frekvensen av deteksjon av denne svulsten i de tidlige stadier, når radikal behandling er mulig, det vil si fullstendig utryddelse av sykdommen.

Hittil er standarden på slik behandling radikal prostatektomi (RPE). Dette alvorlige kirurgiske inngrep kan imidlertid ikke utføres på alle måter. Et alternativ til RPE er fjern strålebehandling (RT), samt brachyterapi.

definisjon

Betegnelsen selv kommer fra det greske ordet "βραχ", som betyr "kort". Kilden til radioaktiv stråling leveres direkte til det patologiske fokuset. Hvis det blir så nøyaktig som mulig inn i selve kreften, vil vi få et resultat som kan sammenlignes med ikke-kontaktstrålebehandling, men med færre bivirkninger.

Brachyterapi brukes til behandling av ulike kreftsteder som kan nås direkte - livmor, skjede, bryst, tunge, spiserør, øyne, endetarm, prostata.

  • Godt tolerert selv av eldre mennesker.
  • Kan utføres på poliklinisk basis.
  • Med riktig pasientvalg gir det et godt resultat (10 års overlevelse er 80%).
  • En mindre prosentandel av bivirkninger enn fra ekstern RT.
  • Tillater deg å unngå alvorlig driftsskade.

Brachyterapi for prostatakreft

Forsøk på å behandle prostatakreft med radioaktive elementer ble laget i begynnelsen av det 20. århundre. Men prosedyren ble utført, det kan sies, "blindt". På 1970-tallet ble radioaktive elementer plassert i en svulst under åpne operasjoner, men denne behandlingen ga ingen fordeler.

Siden 1980-årene har implantasjonen av mikrokilder til stråling i prostata kjertelen blitt utført under kontroll av transrektal ultralydsskanning (TRUS).

Essensen av metoden: Under visuell observasjon av ultralyd eller CT ved punktering gjennom perineum i svulstvevsmikrokilden til stråling injiseres. Den radioaktive energien som kommer fra den, dreper kreftceller. Men sunt prostatavev er nesten ikke skadet.

Det er to måter å brachyterapi av prostatakjertelen:

  • Lavdose (permanent) - Kilder med lav effekt i form av korn I125, Pd103, Cs131 er implantert i kjertelvevet og igjen i den.
  • Høy dose - midlertidig eksponering for høy effekt. Isotoperne Co60, Ir192, Cs137 blir anvendt.

Utvalg av pasienter for brachyterapi

Denne behandlingsmetoden gjelder for pasienter med lokalisert stadium av prostatakreft hos lave og mellomstore risikogrupper.

Før du tar en beslutning, gjennomføres en grundig samling av klager og anamnese. Oppmerksomhet er trukket på:

  • Eventuelle urinforstyrrelser (IPSS internasjonale spørreskjema er brukt).
  • Tidligere utført behandling av godartet prostatisk hyperplasi (adenomektomi, ablation, andre metoder).
  • En historie med urinrørstreng og behandling.
  • En hvilken som helst sykdom i bekkenområdet (svulster, endetarmsbetennelse, beinbrekninger i bekkenet).
  • Tidligere overført operasjon eller eksponering i dette området.
  • Erektil dysfunksjon.

Minimal forskning før du velger behandlingstaktikk:

  • Fingerpalpasjon gjennom endetarm.
  • PSA nivå.
  • Transrectal Ultralyd.
  • Prostata biopsi.
  • MR av liten bekken.
  • Generell klinisk undersøkelse for å bestemme toleransen for anestesi.

Lavdose brachyterapi

Oftest er radioaktive jodkorn 125 brukt til å utføre interstitial strålingseksponering. Radioisotop er plassert inne i titankapselet. Dens dimensjoner er 4,5x0,8 mm, veggtykkelsen er 0,05 mm.

Korn blir introdusert i tumorvevet ved hjelp av spesielle nåler. Dosis av stråling ved bruk av I125 er 140-160 Gy, halveringstiden er 60 dager.

Utvalg av pasienter produsert av følgende kriterier:

  1. T1-T2 svulster, uten regionale metastaser.
  2. PSA nivå> 10ng / ml.
  3. Prostata volum> 50 cm 3.
  4. Differensiering av svulsten på Gleason-poengsummen på mindre enn 6 poeng.
  • Dårlig differensiert svulster med dårlig prognose.
  • Tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter eller andre organer.
  • Akutt og forverring av kroniske sykdommer.
  • Mangel på endetarm.
  • Inflammatorisk tarmsykdom
  • Prostata volum mer enn 60 cm 3.
  • Tidligere prostata kirurgi (TUR).
  • Tegn på urinveisobstruksjon (