Hoved~~Pos=Trunc
Behandling

Adenokarsinom i prostata 3 grader

Behandling av prostatakreft involverer ikke bare medisinbehandling, men også en spesiell tilpasning av dietten. Effektiviteten av dietten i denne sykdommen er bekreftet av statistiske data. I Middelhavet er prostatakreft svært sjeldne sammenlignet med "fast food countries" (USA og europeiske land).

Dette skyldes at innbyggerne i Middelhavet holder seg til et sunt og næringsrikt kosthold som inneholder en stor mengde grønnsaker og frukt. Underernæring, som er så vanlig i utviklede land, øker forekomsten av prostatakreft betydelig. En lignende situasjon er også observert i landene i den tidligere Sovjetunionen, siden flertallet av deres innbyggere ikke følger riktig diett i det hele tatt.

Generelle anbefalinger

Hvis en mann har blitt diagnostisert med prostatakreft, så skal han bytte til riktig ernæring så snart som mulig. Dette vil bidra til å eliminere risikoen for spredning av tumormetastaser i hele kroppen. I tillegg hjelper en full diett å delvis eller helt bli kvitt prostatakreft.

De mest effektive kostholdene for prostatakreft er japansk og middelhavs. Egenheten ved disse metodene er forbruket av en stor mengde naturlige produkter.

Japansk kosthold innebærer bruk av:

  • soyabønner;
  • Forskjellige varianter av fisk;
  • Grønn te;
  • Ulike grønnsaker.

En diett som oppfyller Middelhavet kosthold inkluderer:

  • Et stort antall grønnsaker (hvitløk og tomater);
  • frukter;
  • fisk;
  • Olivenolje.

Generelt bør en pasient med prostatakreft følge følgende retningslinjer:

  • Kjøtt og fisk skal ikke stekt, men dampes, kokes eller baktes.
  • Inkluder i det daglige kostholdet med frisk frukt og grønnsaker.
  • For å redusere bruken av produkter som inneholder store mengder kalsium (for eksempel fett hytteost).
  • Kjøp vitaminer fra gruppe B og ta dem i henhold til instruksjonene.
  • Bytt svart te med grønn te, da det er mye mer gunstig for pasienter med prostatakreft.
  • Det er mange frukter som inneholder naturlig vitamin C (sitrus, avokado).
  • Å spise færre hermetikk eller salt mat, begrenser inntaket av stekt mat og hurtigmat.
  • Drikk rødvin eller druesaft omtrent en gang i uken.

Ved å justere kostholdet ditt i samsvar med disse anbefalingene, vil du hjelpe kroppen din med å håndtere kreft.

Nyttige produkter

Det finnes en rekke produkter som nødvendigvis må inkluderes i pasientens daglige diett. Disse inkluderer:

  1. Mager fisk eller fjærfe. Fisk, spesielt kaldt vann (sardiner, laks, makrell), har et høyt innhold av nyttige stoffer som omega-3 fettsyrer. Fjærkre kjøtt anses som kosthold og inneholder en svært lav prosentandel av animalsk fett.
  2. Tomater og retter tilberedt fra dem. De inneholder mye lycopen - et naturlig anti-kreft stoff.
  3. Kål av forskjellige typer (vanlig, blomkål eller brokkoli). Sammensetningen av disse grønnsakene inkluderer indol-3-kabrinol, som også har en sterk antitumor-effekt.
  4. Olivenolje. Det anbefales å bruke det i matlaging, da olivenolje inneholder mange antioksidanter, inkludert vitamin E.
  5. Gulrøtter. Med bruk av gulrøtter i kroppen går det inn i en annen antioksidant - karoten, som også øker pasientens utvinning.
  6. Nøtter. Disse produktene inneholder en stor mengde vegetabilsk fett, som er mye mer nyttig for pasienten enn dyr.
  7. Leafy grønnsaker. Salat, persille og dill inneholder også store mengder antioksidanter.
  8. Fettfri meieriprodukter. Fettinnholdet i en sykes kropp må reduseres, men det er umulig å begrense inntaket av animalske produkter helt. Derfor må du bruke melk og lavmaks hytteost for å få riktig mengde protein.
  9. Rødvin eller druesaft. Bruken av god vin i små mengder gir en positiv medisinsk effekt. Røde druer og drikkevarer laget av den inneholder en spesiell substans som har en anti-kreft effekt på cellene i prostata svulsten.
  10. Korn, sopp eller kli. Disse produktene inneholder selen - den sterkeste antioksidanten som aktiverer immunsystemet i pasientens kropp og får det til å bekjempe tumorceller. Du kan ta stoffet separat, i form av tilsetningsstoffer i mat (se "Vitaminer med sink og selen - en gjennomgang av stoffer").
  11. Grønn te. Dette er en annen god kilde til antioksidanter. Det anbefales å erstatte dem med svart te, kaffe eller andre drikker som du er vant til, siden fordelene ved bruk er verdt det å gi opp preferansene.
  12. Sitrus og mango. Frukt inneholder en stor mengde vitamin C, som er et naturlig anticancermiddel, og stimulerer også pasientens immunsystem undertrykt ved behandling.

Fig. 1 - Noen av produktene med anti-kreft effekt.

Mat som skal utelukkes fra kostholdet

Kosthold innebærer ikke bare bruk av sunne matvarer, men også avvisning av skadelige. Pasienter med prostatakreft er forbudt å spise følgende matvarer:

  1. Fett kjøtt, pates, pølse, hermetikk, hurtigmat. Produkter inneholder mye animalsk fett, noe som påvirker helbredelsesprosessen negativt.
  2. Margarin. Den inneholder transfettsyrer, som stimulerer multiplikasjonen av tumorceller.
  3. Sukkervarer og andre produkter med et stort antall "raske karbohydrater". De forårsaker økt insulinproduksjon, som i store mengder kan akselerere veksten av svulster.
  4. Hermetiserte og syltet produkter. Pasienten bør ikke bruke eddik og mye salt.
  5. Stekt mat. I prosessen med deres fremstilling dannes karsinogener i maten.
  6. Veksten av kreftceller provoserer også sterk svart te, søt brus, kaffe.
  7. Linfrøolje. Det anbefales ikke å konsumere olje, selv om det inneholder umettede fettsyrer. Dette skyldes at det inneholder kreftfremkallende stoffer som akselererer vekst i veksten. Bruk heller ikke canola eller maisolje.

Fig. 2 - Stekt mat og hurtigmat har en påvist evne til å øke risikoen for å utvikle kreft.

Ved å følge disse anbefalingene, vil du hjelpe kroppen din med å håndtere neoplasmen.

konklusjon

Det er verdt å merke seg at riktig ernæring for prostatakreft bare er en del av komplisert terapi, og ikke en panacea for alle sykdommer. Riktig formulert diett vil bare bidra til å akselerere effekten av narkotika og fjerne de skadelige effektene av behandlingen. For eksempel kan svekket immunitet etter bruk av kjemoterapi stimuleres med frukt som inneholder store mengder vitamin C og selen.

Medisinske eksperter bemerker at adenokarsinom sjelden er den primære sykdommen. Utviklingen av patologi fremkaller andre forstadier, inkludert prostata hyperplasi.

Karakteristiske stadier av sykdommen

Eksperter identifiserer fire stadier av utvikling av adenokarsinom. Hver av dem avhenger av graden av skade på prostata og effekten på den mannlige kroppen av slik onkologi.

I den første fasen av sykdommen er endringer i strukturen av kjertelvevet minimal. Symptomatologi er fraværende. I analysen ble det vist en liten avvik fra normen. Onkologi kan bare oppdages av prostata biopsi.

I andre fase påvirkes enkelte deler av prostata og membranene. Under studien kan patologi detekteres.

Den tredje fasen er en mer aktiv vekst av en neoplasma. Prostata vesikler vises i det berørte området. Det er en alvorlig trussel for alle organer i nærheten av prostata.

I den siste fasen av adenokarsinom hos mannen påvirkes urinogenitale og fordøyelsessystemer. I avanserte tilfeller forstyrres arbeidet i hele organismen. Metastaser oppdages i bukhulen og lymfeknuter.

Spesifikasjonene og metodene for behandling

Hver av de ovennevnte typer svulster krever en spesiell terapeutisk tilnærming. Derfor er pasienten foreskrevet et spesialisert behandlingsforløp først etter at han har bestått diagnostiske prosedyrer, samt å bestemme stadium og type malignitet.

For tiden innebærer moderne medisin bruk av slike metoder for behandling av prostataadenokarsinom:

  • Kirurgisk inngrep. Denne metoden anses som den mest effektive. Operasjonen innebærer ekskreksjon av svulsten, så vel som alle vevene som støter til det. Lagre prostatafunksjon er bare mulig når svulstørrelsen er ubetydelig. Ellers utføres prostatektomi. Det vil si at en mann bare fjerner hele den berørte prostataen.
  • Hormonbehandling. Denne behandlingen består av androgen blokkasje, som bidrar til å forhindre vekst av en svulst.
  • Kjemoterapi. Det er basert på ødeleggelse av kreftceller eller opphør av veksten gjennom giftige og toksiske effekter av spesielle legemidler.
  • Strålebehandling. Dens effektivitet er moderat. Denne behandlingen har mange bivirkninger. Hans praksis er ekstremt sjelden.
  • Andre måter: ultralyd ablation, kryoterapi og så videre.

Som regel, i begynnelsen, kan adenokarsinom i prostata fullstendig herdes i 90-95% av tilfellene. Men i tredje trinn er terapi komplisert av tumørens størrelse i hannkjertelen. I det siste stadiet er adenokarsinom praktisk talt uhelbredelig. Et kurs av terapeutiske prosedyrer kan kun lindre pasientens generelle tilstand.

En viktig rolle er spilt av rettidig medisinsk undersøkelse og utnevnelsen av en individuell helsekurs. I dette tilfellet er sannsynligheten for gunstig prognose for pasientens utvinning stor. Ved de første karakteristiske tegnene på adenokarsinom, bør du straks kontakte det medisinske anlegget. Hver mann etter femti år må gjennomgå en årlig forebyggende undersøkelse. Dette vil minimere risikoen for manifestasjon og progresjon av prostataadenokarsinom.

Egenskaper av prostatakreft Grad 3: manifestasjoner og behandlingsmetoder

Kreft er i de tre øverste blant de farligste og kan være dødelig.

Den mannlige befolkningen, i tillegg til hjerteinfarkt og slag, lider av en slik sykdom som prostatakreft.

Fremgang av denne sykdommen i faser. Den farligste anses som 3. og 4. grad. Det er bedre å fjerne eller bestråle prostata kreft stadium 3, svaret på dette spørsmålet, les artikkelen.

årsaker til

Grad 3 prostatakreft er en ondartet svulst som strekker seg utover penis. Denne sykdommen rammer menn etter 50 år. Årsakene til sykdomsutviklingen er genetiske faktorer, bruk av hormonelle stoffer, ubalansert ernæring i prostatakreft 3 grader, forverring av dårlige vaner og andre.

Stadier av prostatakreft:

  1. Trinn 1 - svulsten strekker seg ikke utover prostata. Det er mulig å identifisere løpet av denne sykdommen under en rutinemessig undersøkelse, siden det ikke forårsaker ubehag. Metastaser er fraværende. Tidlig behandling gir positive resultater i 95 - 100%.
  2. Trinn II betyr at svulsten holdes inne i prostata. Imidlertid oppstår atypiske celler, dannelsen forminerer i organer og vev. Det er vanskelig å diagnostisere sykdommen på dette stadiet, fordi det ikke er noen åpenbare symptomer. Positive behandlingsdynamikk observeres hos 60% av pasientene.
  3. Trinn III - svulsten beveger seg til andre organer. Denne sykdommen produserer metastaser i vev og lymfeknuter, som ligger nærmest den ondartede formasjonen. Grad 3 prostatakreft - prognose: ca 60% av pasientene kan kvitte seg med denne diagnosen.
  4. Steg IV kreft antyder at svulsten har spredt seg over prostata til alle vev og organer. Prognoser for en slik pasient kan være den mest ugunstige.

Moderne målrettet strålebehandling, så vel som kjemoterapi, kan øke overlevelsesgraden til pasientene i et hvilket som helst stadium av sykdommen.

Om sykdommen

Prostatakreft grad III går fra de to foregående fasene. Dette manifesteres av det faktum at svulsten vokser og utvikler seg til endetarmen og blæren. Sykdommen begynner å metastasere aktivt. Maligne celler spre seg raskt gjennom kroppen, den mannlige kroppen svekkes, behandlingsmetodene reduseres til ingenting.

Prostata kreft grad 3 - symptomer:

  • problemer med urinering, urin kan blandes med blod;
  • Pasienter opplever systematisk nagende smerter i underlivet, i lysken, og også i sakralområdet;
  • systematisk nattlig urinering, kramper og smerter;
  • svakhet, sløvhet
  • vekttap;
  • reduksjon i potens.

Klassifiseringsmetoder

Eksperter har lært å mer nøyaktig bestemme graden av kreft. For å gjøre dette bruker de nivået av PSA (prostata spesifikt antigen), som produseres av prostata celler. Når en malign tumor oppdages, øker det angitte nivået sterkt. Det vil være mulig å bestemme det ved å gjennomføre en blodprøve.

Noen spesialister foreskriver en biopsi. I dette tilfellet viser Gleason-skalaen aggresjonen av ondartede celler. TNM-klassifiseringen kan vise en økning i utdanning, lymfeknudepenetrasjon og forekomst av metastaser.

Diagnostiske alternativer

Å erkjenne prostata kreft for klasse III er ikke vanskelig. I dette tilfellet kan erfarne spesialister foreskrive en rektal eksamen eller TRUS-metode. I tredje fase metastaserer tumoren til leveren, lungene, lymfeknuter og bein. Behandlingen bør være omfattende. Etter operasjon er kjemoterapi nødvendig. Noen ganger foreskrevet strålebehandling.

Diagnostisk sekvens:

  1. Ved første besøk til legen utfører en spesialist rektal palpasjon av prostata gjennom endetarmen.
  2. Deretter foreskrives ultralyd og røntgenmetoder. De lar deg nøyaktig bestemme størrelsen på den ondartede formasjonen.
  3. For å identifisere metastaser ved bruk av computertomografi, ekskretorisk urografi.
  4. Den endelige diagnosen tillater biopsi.

Sykdommen kan bare oppdages i fase III, fordi de to foregående har ingen åpenbare symptomer.

Prostata kreft Grad 3 - Livsspann

Grad 3 prostatakreft - Forventet levetid med benmetastaser: Det er vanskelig å si nøyaktig hvor mange mennesker lever med stadium III prostatakreft. Alt avhenger av tilstanden til helsen til mannen, og mottar rettidig og effektiv behandling.

Bruken av hormonbehandling forbedrer prognosen for prostatakreft 3 grader betydelig. Mer enn 50% av pasientene har en overlevelse på tre år. Ved bruk av en omfattende metode for å identifisere sykdommen og behandlingen, forlenges pasientens liv i 6 år eller mer.

Begrepet "fem års overlevelse" er vanlig blant onkologer. Det viser hvilken prosentandel av pasientene vil overleve i en viss tidsperiode. Alt avhenger ikke bare på riktig behandling, men også på slanking av prostata kreft 3 grader, og gir opp dårlige vaner.

Kan du kurere prostata kreft 3 trinn les nedenfor.

Behandlingsalternativer

Moderne medisiner har mange metoder for å bekjempe denne alvorlige sykdommen. Den viktigste er bruken av kirurgi. Denne metoden gir høye muligheter når det kombineres med strålebehandling. Impotens og urininkontinens kan skille seg fra bivirkningene. I sjeldne tilfeller fjernes testiklene. Så testosteronproduksjonen stoppes, og svulstveksten stopper.

Behandling av prostata kreft grad 3:

  1. Kjemoterapi er en annen metode for kreftbehandling. Det utføres i flere stadier og involverer bruk av svært effektive stoffer. Gradvis stopper de utviklingen, og fjerner helt kroppen av kreftceller. Ulempen med denne behandlingen er den negative effekten på friske vevsceller.
  2. Strålebehandling i tredje fasen av kreft er kun brukt eksternt. Den produseres av en lineær akselerator av all mulig opprinnelse (nevral, gamma eller beta-stråling) eller ved hjelp av røntgenstråler.
  3. Brachyterapi er en type radio bestråling som virker fra innsiden. Kapsler med et radioaktivt stoff er innebygd i prostata og ødelegger kreftceller. Under påvirkning av denne metoden, reduserer prosessen med svulsterutvikling, og friske celler blir ikke skadet.
  4. Hormonbehandling brukes i tilfeller der kirurgi ikke er mulig. Kreftceller påvirkes av hormoner som reduserer produksjonen av testosteron og hemmer utviklingen av kreft.

De nevnte metodene er tillatt hvis kirurgi ikke er mulig.

  • Tradisjonelle metoder for behandling av prostatakreft 3 grader er bare mulige som en palliativ tiltak. De er nødvendige for å opprettholde kroppen i god form med mer aggressive eksponeringsmetoder (stråling, kjemikalier). Eksperter er forsiktige med denne typen behandling. Det kan ikke være primært selv i begynnelsen av prostatakreft.
  • Metoder for å behandle prostata kreft stadium 3 folkemessige rettsmidler:

    Før du søker noen av dem, koordinere din beslutning med legen din. Bruk av tradisjonell medisin er bare mulig i forbindelse med foreskrevet behandling.

    Hvis ikke behandlet

    Dette problemet bør næres individuelt. Uten å gripe til riktig behandling, ifølge forskere, vil det ikke være mulig å leve mer enn 3 måneder. Men i praksis var det tilfeller der pasienter med en slik diagnose levde i ca 3 år.

    Tidlig diagnose vil forhindre utvikling av sykdommen, gjennomføre sin omfattende behandling og vil gjøre alt for å sikre at livet til en mann er lang og smertefri. Som et forebyggende tiltak mot denne sykdommen, er det verdt å øke fysisk aktivitet, gi opp dårlige vaner, gi preferanse til sunn mat (spis en stor mengde grønnsaker og frukt daglig).

    Funksjoner i løpet av prostata adenokarsinom

    Prostataadenokarsinom er en ondartet tumor som oppstår fra kjertelepitelceller. I motsetning til andre urologiske patologier utvikler denne sykdommen i et veldig raskt tempo, og i fravær av tilstrekkelig behandling fører til et dødelig utfall av pasienten. Urologisk patologi kalles ofte onkologi ved forstadier, som er dannet av godartet prostataenom.

    Innholdet i artikkelen

    årsaker til

    Onkologer hevder at diagnosen adenokarsinom i prostata, så vel som dens godartede hyperplasi, er basert på et brudd på den jevne fordeling av hormoner i en manns blod. Under kliniske studier ble det avslørt at denne ubalansen utvikler seg i løpet av den mannlige menopausen med naturlig aldring.

    Inntil nylig ble det antatt at andropause, ledsaget av en reduksjon i testosteronnivåer, er årsaken til utviklingen av prostataadenokarsinom. Men i tillegg til betydningen av dette hormonet, oppstår urologisk patologi, ifølge eksperter, fra den aktive biologiske delingen av prostataceller forårsaket av androgen dihydrotestosteron (den aktive formen for testosteron).

    Som du vet, i mannlige kroppen er det også kvinnelige hormoner: østrogen og progesteron. I øyeblikket hevder moderne onkologi at den økte veksten av østrogen under pasientens aldring har kreftfremkallende effekt på prostatavevinn. Basert på dette, påvirker sykdommen oftest adenokarsinom i kjertelen menn over 60 år.

    Faktorer som utløser sykdommen

    Men som det fremgår av medisinsk praksis, har kreft en tendens til å ta form i en yngre alder. Leger identifiserer følgende faktorer som provoserer denne patologien av prostata:

    1. I fettvev syntetiseres hormonet østrogen, som har en direkte negativ effekt på prostata-arbeidet. Av denne grunn er overvektige menn i fare for å få sykdommen.
    2. Ubalanse av skjoldbruskhormon.
    3. Manglende lever, noe som er av stor betydning for syntese og sekresjon av kjønnshormoner.
    4. Tilstedeværelsen av dårlige vaner hos menn: Alkoholmisbruk, røyking.
    5. Underernæring: forekomsten av fete, krydret, stekt mat, karbonatiserte drikker i kostholdet, mangel på fiber og vitaminer.
    6. Genetisk predisposisjon - førstegangs slektninger overfører til hverandre et mutasjonsgen som er ansvarlig for utviklingen av en ondartet svulst i prostata.

    Uavhengig av årsaken til sykdommen, er behandlingen av prostataadenokarsinom mest effektive i de første stadiene av kurset, og prognosen for overlevelse er ganske gunstig.

    Adenokarcinom arter

    Dataene fra mange histologiske analyser har vist at den kjertelformede malign tumoren kan ha forskjellige former for manifestasjon og med karakteristiske flytegenskaper. På denne bakgrunn er det akinar adenokarsinom i prostata kjertelen (liten, stor) og differensiert (høy, moderat, lav).

    Ifølge plasseringen av den ondartede svulsten er slike former for sykdom også skjenket:

    • utdanning ligger i adenomen og vokser ikke utover sine grenser;
    • svulsten er kun i kontakt med grensen av prostata og godartede noder;
    • patologisk prosess skjer bare i området for hyperplasi noder.

    Karakteristiske forskjeller i type malign prostataadenokarsinom:

    Spesifikke symptomer

    Adenokarsinom kan forekomme på grunnlag av eksisterende betennelsesendringer i prostata. Samtidig sier leger at hvis prostatitt eller adenom var forløperen til denne sykdommen, vil de viktigste symptomene være uskarpe. Av denne grunn bør du umiddelbart kontakte spesialistene ved de første karakteristiske manifestasjonene av forverring av helse for å få en riktig diagnose av den sanne årsaken til urologisk patologi.

    Onkologer skiller mellom følgende tegn på en ondartet svulst som skal varsle en mann:

    • en økning i hyppigheten av urinering;
    • svak intermitterende stråle;
    • brennende følelse, skjæring i urinrøret;
    • følelse av en ikke helt tømt blære;
    • urininkontinens tilfeller;
    • spasmodisk smerte i pubis, perineum, anus;
    • hematuri og hemospermi (blødning i urin og sæd);
    • erektil dysfunksjon;
    • hevelse av penis på grunn av svulstens trykk;
    • vektreduksjon;
    • tap av appetitt;
    • svakhet, tretthet;
    • Smerte, trykkfølelser i ryggraden indikerer tilstedeværelsen av metastaser i beinene (et tegn på siste stadium av adenokarsinom).

    Behandlingsmetoder

    Effektiviteten av adenokarsinomterapi er avhengig av begynnelsen av starten. Radikal prostatektomi anbefales for pasienter der svulsten ikke har vokst utover grensene til prostata kapselen, og dens størrelse hindrer ikke fjerning. Leger og onkologer kombinerer denne metoden for behandling av en ondartet tumor med stråling og hormonbehandling for å øke effektiviteten av kirurgisk inngrep.

    Godkjennelse av hormonelle legemidler lar deg justere nivået av hormoner i menns blod. For lignende formål utføres en orkiektomioperasjon, som involverer fjerning av en eller to testikler, men på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner, er denne teknikken sjelden brukt av onkologer. Effektiviteten av strålebehandling er destruktiv for en glandulær ondartet tumor ved påvirkning av strålingsbølger. Denne form for behandling utføres: eksternt (bestråling gama-enheter) og eksternt (brachyterapi).

    Overlevelsesutsikter

    Et stort antall faktorer påvirker den overordnede overlevelsesprognosen for menn diagnostisert med adenokarsinom: sykdomsstadiet, tumorstørrelse, sted, metastase, comorbiditeter, alder, oppfølging av doktors anbefalinger etter behandlingsforløpet, risiko for gjentakelse. Med en vellykket operasjon eller stråling i kombinasjon med hormonbehandling, observeres femårs overlevelse hos urologiske pasienter i 85% tilfeller av stadium I og II av urologisk patologi. De påfølgende faser av sykdomsforløpet har en mindre gunstig prognose: En 5-års levetid med en tredje grad av prostata svulst er observert hos 50% av pasientene, trinn IV - 20%.

    Ikke alle kliniske situasjoner, leger fortsetter til behandling av adenokarsinom. I tilfelle når sykdommen ble oppdaget ved et forsinket, ugjennomtrengelig strømningsstadium hos en mann med høy alder (eldre enn 80 år), hvis det er sammenhengende sykdommer i akutt stadium, med en forventet levetid på mindre enn 5 år, er det ikke hensiktsmessig å gjennomføre en terapeutisk kurs. Dette skyldes i stor grad irreversibiliteten av patologiske prosesser og risikoen for at pasienten ikke vil lide mulige komplikasjoner.

    I slike situasjoner fortsetter legene å overvåke og gi palliativ omsorg, ikke rettet mot bekjempelse av fremdriften av en ondartet tumor og metastase, men ved å beskytte pasienten mot de karakteristiske manifestasjonene av prostataadenokarsinom, som gir muligheten til å gjøre livet enklere.

    konklusjon

    Pasienter som fører en stillesittende livsstil, misbruker fettstoffer, alkoholholdige drikker er i fare for sykdommen. Ikke glem at bevisst ignorering av symptomene på sykdommen, forsinkelse av tidspunktet for henvisning til en spesialist, forverrer selvbehandling løpet av patologiske prosesser til tredje og fjerde fase av en ondartet tumor. Hver mann eldre enn 50 år bør gjennomgå en rutinemessig kontroll hos legen hvert sjette år for å kunne oppdage en ondartet svulst i tide og forhindre veksten.

    Stadier av prostatakreft. Klassifisering av prostatakreft

    Prostatakreft er en alvorlig sykdom hos den mannlige kjønnsorganet, som er preget av utvikling av en ondartet svulst fra vev i prostata. De viktigste risikofaktorene for utviklingen av sykdommen er: alder over 65 år, genetikk (forekomsten av sykdommen hos slektninger), tar testosteron - et mannlig kjønnshormon.

    Onkologi av urogenitale organer, spesielt karsinom i prostata hos menn i det siste tiåret, er blitt "yngre" og har blitt vanligere. Bare prostata karsinom på Russlands territorium utgjør 3-5% av alle onkologiske sykdommer i bekkenorganene hos menn, og blant jordens mannlige publikum er denne farlige, ondskapsfulle og lumske sykdommen tredjeplass og forekommer i hver 8. person

    Legen vil kunne behandle prostatakreft riktig ved å bestemme utviklingsstadiet og sykdomsforløpet. Prostatakreft i de første trinnene ved hjelp av moderne metoder kan kureres med 95-99% med fravær av metastase.

    Stadier av prostatakreft bestemmes av kreftens størrelse og aggressivitet, spredning av metastaser. Alle disse aspektene tas i betraktning og beskrives av moderne klassifikasjoner: Det internasjonale TNM-systemet, Gleason summen / skalaen (beskriver graden av aggressivitet av svulstumorer), PSA-nivået i blodet (viser veksten av en tumormarkør i blodet - et bestemt PSA-protein), ved Juit Whitemore-systemet.

    Viktig å vite! Tumor markører er stoffer produsert av tumorceller siden deres utvikling. I hvilken som helst kreftpatologi isoleres disse spesielle proteinene fra blodet eller urinen. Deres nivå kan bestemme scenen, mulig gjenoppretting av sykdommen eller effektiviteten av behandlingen. Det er på PSA-nivået av prostata-spesifikt antigen at prostata-onkologi er bestemt.

    Malign tumor i prostatakjertelen

    T er størrelsen på primærtumoren:

    • Tx - den primære svulsten kan ikke fastslås;
    • T1-tumor er ikke bestemt av ultralyd og rektal undersøkelse med en finger:
    • T1a - en neoplasma bestemmes tilfeldig når en prostataadenom fjernes, en histologisk undersøkelse indikerer tilstedeværelsen av 5% av cellene;
    • T1B - en neoplasma ble oppdaget ved en tilfeldighet da en prostataadenom ble fjernet, en histologisk undersøkelse viste mer enn 5% av cellene;
    • T1c - en svulst ble diagnostisert ved å utføre en nålbiopsi på grunn av det høye PSA-nivået i blodet.

    T2 - svulsten er begrenset til kapselen og ligger i prostata:

    • T2a - mindre enn halvparten av en lobe av prostata påvirkes av svulsten;
    • Т2в - mer enn halvparten av en lobe av prostata påvirkes av svulsten;
    • T2c - begge prostatalober påvirkes.

    T3 - onkogenes utenfor prostata kapsel:

    • T3a - singel eller bilateral onkogenes utenfor kapselen, ikke når de vesikler som ligger på sidene av prostata og er ansvarlig for utløsning;
    • T3v-onkogenesen nådde de seminalblærene.

    T4 - svulsten har spredt seg til tilstøtende vev og organer og ligger på blærens hals, den eksterne sphincteren i urinrøret (muskelstyrende urinering), endetarmen, muskelen som hever anus eller bekkenveggen. Seminale vesikler er ikke skadet.

    N-regionale lymfeknuter (lokalisert i bekkenet eller under bifurcation av de felles iliac arterier). Side lokalisering av regionale metastaser spiller ingen rolle for kategori N:

    • Nx - det er umulig å vurdere regionale LUs;
    • N0 - ingen metastaser i regionalt LU;
    • N1 - metastaser oppdaget i regionale lymfader.

    M - fjerne metastaser:

    • MX - det er ikke mulig å identifisere metastaser;
    • M0 - fjerne metastaser er fraværende;
    • M1 - metastase oppdaget mer fjernt:
    • M1a - fjerntliggende LU berørt;
    • M1v - metastaser funnet i beinvev;
    • M1c - metastase i fjerne organer (nyrer, lunger, lever).

    Gleason Scale Beskrivelse / Gleason Score

    Beskrivelse av svulsten på skalaen

    En skala / Gleason score beskriver maligniteten til en svulst detektert av en prostata biopsi. Jo høyere tallet (mengden) på skalaen, desto mer aggressiv tumorvev blir vurdert, siden jo høyere forskjellen mellom onkocytter og vanlige og friske prostata kjertelceller. Hvis kreftceller ligner utseendet til friske, blir tumorene tildelt nummer 1. Maksimal forskjell mellom kreftceller og normale celler estimeres til 5 poeng.

    Kreft kan fange flere områder av prostata. Hvis 2 store og ondartede svulster oppdages, kan Gleason-summen bestå av nummer 7. Nummer 3 + 4 eller 5 + 2 kan gi svulstene. Tumorer med tallet 6 eller mindre betraktes som mindre maligne, moderat maligne - med nummer 7, alvorlig ondartet - med en score på 8-10.

    Judith-Whitemore klassifisering

    Stadiene er angitt med bokstavene A, B, C og D. De første to trinnene A og B regnes som herdbare. De to siste C- og D-behandlingene opprettholdes, men utsikterna vil være litt optimistiske.

    Stage A - den tidligste, har ingen klare symptomer, cellene strekker seg ikke utover prostata.

    • A1 - preget av en god differensiering av kreftceller
    • A2 - preget av moderat eller dårlig differensiering av kreftceller i flere soner av prostata.

    Stage B - svulsten strekker seg ikke utover prostata, legen kan palpere den, PSA nivåene vil bli forhøyet.

    • B0 - ved forhøyet PSA blir ikke svulsten palpert og er i prostata.
    • B1 - en lap av prostata påvirkes og en liten onkumor er funnet.
    • B2 - en svulst ble sett i en lobe av prostata eller en svulst i hver prostataform med stor vekst.

    Stage C - onco-celler spiser kapselen (skallet) av prostata og infiserer de seminalblærer og / eller tilstøtende organer.

    • C1-onco-tumor er synlig utenfor prostata kapselen.
    • C2 - vev av onco-tumor, blokkert lumen i urinrøret eller utgang i blæren.

    Stage D - metastase er notert i regionale lymfeknuter, i fjerne organer og vev (lever, lunger, bein).

    • D0 - metastaser registrert klinisk, samt forhøyede PSA nivåer.
    • D1 - metastaser i prostatakreft i regionale lymfeknuter.
    • D2 - en lesjon av fjerne lymfeknuter, organer og vev ble detektert.
    • D3 - etter behandling fortsetter metastasen.

    Hvordan etablere scenen for tumorutvikling

    Stadier av prostatakreft er etablert ved å utføre en kombinasjon av TNM-diagnosen med Gleason-summen, vurderer Juit-Whitemore-systemet og analyserer PSA-nivået i blodet. Den første fasen er betegnet av det romerske tallet I, den andre lettkompliserte scenen er betegnet med tallet II, komplisert av tallet III og det vanskeligste med metastasering til fjerne organer og LN - med tallet IV.

    Prostatakreftbehandling i Israel

    Onkolog, professor Moshe Inbar

    Diagnose av prostatakreft er ofte vanskelig fordi symptomene på en ondartet svulst ligner manifestasjoner av godartet hyperplasi - prostata adenom. Du kan få en 100% nøyaktig diagnose ved ledende israelske klinikker, for eksempel Top Ichilov. Den bruker de nyeste diagnostiske metodene: prostata biopsi under kontroll av MR og ultralyd (MR-Fusion), samt PET-CT med radioaktivt gallium (PSMA).

    Ichilov Top gir også moderne behandling for prostatakreft:

    • Brachyterapi. I noen land anses denne metoden for kontaktstrålebehandling som nyskapende. I mellomtiden har brachyterapi for prostatakreft i Israel kjørt i ca 20 år. I løpet av denne tiden har israelske onkologer fått mye erfaring med denne metoden. I klinikken Top Ichilov er det en mulighet til å gjennomgå brachyterapi av den mest berømte israelske spesialisten i behandlingen av prostatakreft - Professor Matkin.

    • Robotstøttede operasjoner. I Top Ichilov-klinikken utføres laparoskopisk prostatektomi-operasjon ved hjelp av en fjerde generasjons robotkirurg - DaVinci Xi. Hovedfordelen ved en robotassistert kirurgi er å redusere risikoen for komplikasjoner som urininkontinens og nedsatt erektilfunksjon.

    • Immunterapi. I tilfelle av metastatisk prostatakreft, kan Ichilov Clinic Top behandles med monoklonalt antistoff - Yervoy (Ipilimumab). For å bekjempe prostatakreft bruker israelske spesialister vellykket onkolytiske virus som infiserer tumorceller. Genetisk testing brukes til å velge det optimale behandlingsregime.

    behandling

    Første grad kreft

    De primære symptomene på prostatakreft 1 grad pasienten kan ikke legge merke til. Flytningen av urin blir svak og mengden minker. Det vil bli en brennende følelse i urinrøret og problemer med å urinere. Sannsynligheten for å utvikle kreft er 18-21% siden PSA i blodet i gjennomsnitt 2-3,5 μg / l for menn av ung og middelalderen.

    Det er viktig! Et sjeldent symptom kan være blod i urinen eller sæden.

    Hvis metastaser er fraværende, er det en sjanse til å kurere prostatakreft i første grad, forventet levetid i 5 år vil være 96-99%.

    Behandling av prostatakreft stadium 1 utføres ved fire hovedmetoder:

    1. Forventnings. Legen overvåker graden av spredning av kreft hos eldre pasienter. Behandlingen utføres ikke i fravær av smerte symptomer. Hvis kreften beveger seg, er behandling foreskrevet.
    2. Fjerning av prostata før metastase og spredning av kreftceller til andre vev og organer. Tilby prostatektomi. Hvis nerver rundt prostata påvirkes, kan impotens oppstå.
    3. Stråling (stråling) terapi for å krympe en svulst, bremse veksten og ødelegge kreftceller. Bivirkningen av behandlingen er tretthet og kvalme hos pasienter.
    4. Hormonbehandling for å redusere androgensnivået (mannlige hormoner), som bidrar til veksten av kreft. Hormoner reduserer spredning av kreft og reduserer kreft.

    Andre grad kreft

    Pasienter føler ubehag og smerter i urinorganene under urinering og i perineum under kjønn. Ejakulasjon er også smertefull, PSA-nivåene i blodet øker fra 6,0 til 7,9 ng / ml. Slike indikatorer kan være i godartede prostata sykdommer, men sannsynligheten for å utvikle kreft er opptil 30%.

    Hvis prostata kreft i klasse 2 er installert, er prognosen for kur for metastase 80-90%. Hvis du tilstrekkelig behandler prostata kreft 2 grader, forventer levealderen i 5 år å være - 85-95%.

    Behandling av prostatakreft grad 2 utføres ved minimalt invasive teknikker (laparoskopisk prostatektomi), inkludert da Vincis robot. Hvis operative teknikker ikke kan brukes til en pasient, vil behandling av prostatakreft 2 grader uten kirurgi bestå i å gjennomføre stråling og brachyterapi ved hjelp av to hovedteknologier: plassering av en lav dose eller høy dose miniatyrkilde av radioaktivitet i prostata.

    Ved høydose brachyterapi injiseres en høydose radioaktiv substans, Irridium-192, i prostata i 8-10 minutter. Å installere kapselen ved hjelp av punkteringsnåler. Etter prosedyren blir de fjernet fra kroppen. Gjenta prosedyren 2-3 ganger hver 6-7 dager. Samtidig utføres ekstern strålebehandling på grenseområdene av prostata og på den berørte LU i avansert karsinom. Svulsten er fullstendig ødelagt, og pasientene herdes i 70-85% etter behandling med kombinasjonsbehandling.

    Ved lavdosis brachyterapi, ved bruk av lokal eller generell anestesi, innføres små metallpartikler ("frø") med hul nåler, der de forblir permanent i prostata for målrettede effekter på tumorvev. Hele prosedyren tar 60-90 minutter. I en måned overvåkes plasseringen av partiklene med CT.

    Radioaktivt jod-125 blir introdusert i prostata med en gradvis reduksjon i aktivitet. Etter 2 måneder er det allerede halvparten av dosen som administreres først. Etter prosedyren kan 98% av pasientene leve i mer enn 10 år.

    Lavdoseimplantasjon administreres til pasienter med lokalisert T1c-stadiumkarcinom eller T2a hvis:

    • PSA er mindre enn 10;
    • Gleason nummer ≤6, og prostata volumet var mindre enn 50 ml.

    Det er kontraindisert å gjennomføre brachyterapi for en ekstrem liten prostata, noe som skjer når en del av prostata er fjernet på grunn av adenom. Brachyterapi tilbyr færre komplikasjoner enn radikal prostatektomi.

    Etter 2-3 uker kan pasienten klage over urinretensjon og brenning under urinering, urininkontinens (i 4% tilfeller). Kjærligheten brytes i 15% tilfeller med lavdoseimplantasjon, i 20-40% tilfeller med høydoseimplantasjon.

    Imidlertid er disse tallene lavere enn etter operasjonen. Derfor er fordelen av brachyterapi sin minimal invasivitet. Pasienten etter 2-3 dager restaurerte faglig og sosial aktivitet.

    Det er viktig! Når brachyterapi, kan du velge den optimale doseringen, målrettet oppføre og kontrollere reaksjonen av svulsten. Kvaliteten på kontrollen her er høyere enn ved utførelse av fjernbestråling av svulstkreft, og det er mindre risiko for skade på naboorganer: blæren, rektum og urinrør.

    Det er kontraindisert å behandle prostata onkologi med brachyterapi hos pasienter med:

    • med en minimal og skuffende utsikt i 5 år;
    • med tilstedeværelse av utprøvde brudd på utløpet av urin (ved en bevegelseshastighet på 10 ml / sek eller mindre og volumet av urin - 100 ml).

    Tredje grad kreft

    Behandling av prostatakreft 3 grader er justert i samsvar med tumorens aggressivitet, indikatorer: PSA nivå, Gleason score og PSA vekstrate. Vanligvis er PSA-nivåene høye - mer enn 8,0 ng / ml. Samtidig, i gjennomsnitt 3 prostatakreft, prognosen for kur beløper - 50-65%.

    gjelde:

    • kirurgisk inngrep av forskjellige typer;
    • strålebehandling;
    • kjemoterapi;
    • kryoterapi.

    Dersom patomorfologiske forandringer skjedde i lang tid, og prostatakjertelkreft i stadium 3 ble behandlet før metastaser begynte, utvikler svulsten langsomt og øker med 30-31%. Med spiring av kapsel og prostata, men metastaser har ennå ikke vist seg og prostata kreft i klasse 3 er bestemt, forventes forventet levetid i 5 år å være 50-60% eller mer. I nærvær av metastaser - 40-45%.

    Stage fire kreft

    De vanlige symptomene på prostatakreft 4 grader forverres og karakteriseres:

    • svært hyppige falske anstrengelser og turer til toalettet med en liten mengde urin utskilt;
    • intermitterende og smertefull urinering med svakt jettrykk;
    • akutt forsinket urinutgang;
    • brennende og tilstedeværelse av blod i urinen;
    • smerte i bekkenet, utstråler til baksiden, perineum og ribber;
    • mangel på appetitt og vekttap, noe som indikerer metastase.

    Metastaser finnes i lungene, leveren, bukspyttkjertelen, bein og hjerne. En raskt voksende sekundær bukspyttkjertel kreft er dannet. Ptil nivået når 10,0 ng / ml og mer.

    Behandling av prostatakreftstadiet 4 inneholder metoder for å opprettholde kroppsfunksjoner som er viktige for pasientens liv. Anvendt til:

    • Intensivert intravenøs terapi, plasmaferes, hemosorpsjon, transfusjon av blod og dets komponenter;
    • operasjon: implantering av venøse og arterielle infusjonsportsystemer utføres for å utføre kjemoterapi;
    • anvendelse av nephrost i metastaser i nyrene;
    • drenering og stenting av gallekanalene, hvis det er mekanisk gulsott av tumoropprinnelse;
    • i den dårligere vena cava, installasjon av et cava filter for å utelukke tromboembolisme;
    • i den overlegne vena cava stenting, hvis det er obstruksjon av tumoropprinnelse.

    Det er viktig! Prostata kreft stadium 4 krever konstant anestesi med moderne stoffer.

    Det er ikke mulig å helbrede prostata kreft grad 4 helt. Men med et riktig valgt behandlingsregime kan liv og livskvalitet forlenges i 5 år. Hvis det ikke er noen sammenhengende sykdommer, og omfattende lesjoner av organer som er viktige for livet, så i tilfelle av 4. graders prostatakreft, forventer levealderen å være 3-5 år - 20-30%. Av stor betydning er en sunn livsstil og et passende akseptabelt sunt kosthold for prostatakreft 4 grader. PSA-nivået etter fjerning av alle tilgjengelige tumorer og prostata kan være 1,4-6,5 ng / ml.

    Tradisjonell medisin i et omfattende kreftbehandlingsprogram

    Behandling av prostatakreft med folkemidlene har blitt en del av kompleks terapi. Grunnlaget for folkebehandling er riktig diett med diuretisk mat på hodet: Vegetabilske supper med greener, salater og juice fra frukt, grønnsaker, frukt og bær, meieriprodukter, svak kaffe og te, avkok av urter og villrose. Grønnsaker, frukt er nyttige i fersk, kokt og bakt form, bær - i noen form.

    Det bør ikke være fet kjøtt, egg, hvetebrød, animalsk fett, stekt og krydret mat på menyen. Kjøtt, kanin, kylling er bedre å koke og legge til en sidefat av grønnsaker eller hard pasta, bokhvete eller risgrøt.

    Vær oppmerksom! I prostata kreft, er det viktig for menn å kontrollere sin egen vekt, spesielt i ductal og hormon-resistente kreftformer.

    Duktal prostatakreft er vanlig i overvektige menn. Med et usunt kosthold med mangel på fiber og overflødig fett og kalsium, øker mettet fett testosteronsyntese. Testosteron er kjent for å fremme veksten av kreftceller, inkludert høyverdige. Deretter ut av 10 tilfeller av ductalkreft - 9 sykdommer vil bli representert ved duktalt adenokarsinom eller liten kreft. Denne typen onco-tumor begynner i cellen som strekker prostata-kanalen. Graden av vekst og spredning er mye raskere og mer aktiv enn akinar adenokarsinom. Kreft i dette skjemaet er preget av et aggressivt kurs, er svakt følsomt for hormonbehandling. Derfor utføres prostata kirurgi og kjemoterapi etter det. For å forhindre kvalme og oppkast foreskrevet urter.

    Hormonresistent prostatakreft fortsetter tregt, i lang tid uten kliniske manifestasjoner. Men han tar mange liv, til tross for demonstrasjonen av et godt svar på antiandrogenbehandling med førstelinjehormoner. Dette reduserer intensiteten av bein smerte, nivået av PSA blod, regresjon av myk metastaser forekommer. Dessverre varer svaret på primærhormonbehandling 12-18 måneder.

    I tillegg til kirurgiske metoder inkluderer et komplisert program for hormonbestandig kreft behandling for beinpine, patologiske frakturer, obstruksjon av urinveiene og urinledere, kompromisssystemet i ryggmargen, DIC, anemi og ødem.

    Det omfattende programmet inkluderer følgende behandling for prostatakreft:

    • stråling, kjemi, hormonbehandling;
    • kirurgisk stabilisering;
    • legemidler i gruppen: taxaner, estramustiner, mitoksantroner, Vinca alkaloider;
    • standard terapi
    • biofosfonater, steroider, analgetika;
    • Syndrom DIC - Heparin, Epsilon-aminokapronsyre, Røde blodlegetransfusjon, FFP, etc.;
    • jernpreparater og vitaminer;
    • benmargsstimulerende midler for anemi;
    • diuretika og avkok og / eller infusjoner av vanndrivende urter for ødem;
    • askebark, lungwort, mikroclysters fra decoctions av medisinske urter: mansjetter, oregano, plantain og livmor, rektal suppositorier.

    Mush healing blir stadig mer populær på grunn av tilstedeværelsen av noen sopp som Golovach, Openok vinter, Birch chaga, Reishi, Meytake og Shiitake, Cordyceps anti-kreft komponenter.

    Anbefalt for forebygging av prostatakreft daglig:

    • spis tørket sopp og tyg det grundig;
    • bruk en drink - Koporsky te fra bladene av brennevin etter gjæringen.

    Bladene av brennstoff har ikke giftige egenskaper, og avkok eller tinktur av dem kan tas i lang tid fra adenom og onkologi av prostata.

    For å få te (brygging) fra bladene av brennstoff, må du litt waddle dem opp, så vri dem i flagella før du trekker ut juice. De er dekket med en fuktig klut og satt til gjæring i 6-8 timer på et varmt sted. Deretter blir hver flagellum svart og lukten av frukt er oppkjøpt. De er kuttet, plassert i en ovn og tørket ved en temperatur på 40-50ºі. Slike sveising lagres i en beholder med et tettsittende deksel. Brew istedenfor te og drikke hele dagen uten å etablere doser.

    Prostata kreft stadium 3

    Ifølge TNM-systemet (T er ​​forekomsten av karsinom, er N tilstedeværelse av metastaser i bekkenlymfeknuter og M er fjerne metastaser) scenen er betegnet som T3N0 M0. På dette stadiet snakker de om lokalt avansert prostatakreft.

    kjennetegn

    Følgende symptomer er typiske for dette stadiet:

    • svulsten er palpabel rektalt
    • Karsinom går inn i prostata kapsel
    • Det er ingen metastaser i lymfeknuter i bekkenet.
    • fjerne metastaser ikke oppdaget

    diagnostikk

    Tumorer på dette stadiet oppdages ofte når pasienten besøker urologen for problemer med urinering eller blod i urinen.

    En prostata biopsi og histologisk undersøkelse utføres. Her følger en videre klassifisering:

    • T3a: svulsten har vokst til en prostata kapsel i en eller to lober av orgelet, sprer seg til tilstøtende vev. Seminale vesikler påvirkes ikke.
    • T3b: Den ondartede prosessen sprer seg utover prostata kapselen. Seminale vesikler påvirkes.

    Hvis det er tegn på økt aggressivitet i prostata-svulsten, kan en mer detaljert diagnose utføres - magnetisk resonans eller beregnert tomografi av bekkenet, skjelettscintigrafi, etc.

    symptomer

    Symptomer i tredje fase av prostatakreft manifesteres oftest av vanskeligheter og smerter ved urinering, blod i urinen, nedsatt erektilfunksjon.

    behandling

    På dette stadiet er det fortsatt mulig å utføre en operasjon for fullstendig reseksjon av prostata - men volumet er mer: Seksuelle vesikler og bekkenlymfeknuter blir ofte fjernet. I 35-50% av tilfellene avslører histologisk undersøkelse av vevet i det kirurgiske området maligne celler - dette betyr at sannsynligheten for tilbakefall er høy.

    I mange tilfeller er pasienter i tillegg foreskrevet hormonbehandling og / eller stråling etter operasjon for å forhindre tilbakefall.

    Hva er farlig

    Den tredje fasen av prostatakreft er en farlig tilstand. Hvis du starter sykdommen, kan prosessen påvirke organene ved siden av prostata - kolon, blæren. Tidlig inngrep vil unngå dette.

    prognoser

    Prognosen for tredje fase av prostata karsinom er dessverre ikke så trøstende som i begynnelsen, men fortsatt erfarne leger kan oppnå betydelig suksess ved hjelp av moderne behandlingsmetoder.

    Ifølge statistikk, uten behandling etter 5-10 år i gjennomsnitt, dør ca 80% -90% av pasientene på grunn av prostatakreft. Etter radikal prostatektomi i kombinasjon med en annen behandling eller uten en 10-årig overlevelsesrate på dette tidspunktet, er gjennomsnittlig fra 80 til 90%. Og dette er til tross for at mer enn halvparten av pasientene har utviklet røditt innen 10 år, men ved hjelp av kvalifisert behandling er sykdommen under kontroll.